SMILE、TransPRK和LASIK該怎麼選？後遺症有哪些？擔心查到的心得文都是業配？PinMed給你最全的術式、診所推薦，幫你降低資訊不透明造成的心理門檻！
近視雷射怎麼選？4問題誠實詢問自己
近視雷射術式共有三種：SMILE、TransPRK和LASIK。具體該如何選擇，可以從以下四點進行評估：
- 眼睛健康狀況：至診所接受眼睛健康檢查後，根據近視度數、角膜健康度、眼底情況等，由醫師評估適合的術式。
- 可接受的恢復期長短：恢復期短至1天，長至2週左右，可能需要安排休假與降低工作強度。
- 預算：5萬～13萬皆有。若超出預算，則詢問診所是否接受分期付款、轉帳等。
- 對診所、醫師的信賴程度：至診所評估後，咨詢師、醫師是否仔細檢查、耐心聽取需求？衛教內容是否詳細？在文章稍後，會帶你了解挑選診所的標準。
PinMed整理了一個簡單的「近視雷射選擇懶人包」，幫助大家快速選擇：
我的情況 | 較適合的術式 | |
我的預算… | 能負擔5～7萬元左右 | LASIK |
能負擔7～10萬元左右 | TransPRK、LASIK | |
能負擔10萬元以上 | SMILE、TransPRK、LASIK | |
我的工作…. | 非常繁忙，手術隔天一定要上班，且較沒辦法降低工作強度 | LASIK |
手術隔天能上班，但有辦法安排術後1週稍降低工作強度 | SMILE | |
可以請假3天左右，且有辦法安排術後2週稍降低工作強度 | TransPRK | |
我非常不能忍受痛感…. | 只能接受痛1天左右 | LASIK、SMILE |
可以接受痛3天左右 | TransPRK | |
我想要全程由電腦操作… | 術中不想有人工介入，想100%用機器完成手術 | TransPRK |
可以接受醫師人工操作 | LASIK、SMILE | |
健康的眼睛是施作近視雷射的前提，除了透過懶人包決定外，PinMed仍然建議大家去診所進行評估！評估的項目包含了：
- 度數檢查（散瞳前、後度數、最佳度數…）
- 角膜健康度（弧度、厚度、強度、規則度…)
- 乾眼症檢查（淚液測試….)
- 眼底檢查（眼底視網膜散瞳檢查、黃斑部OCT光學斷層掃描….）
有嚴重乾眼、圓錐角膜、高度近視….等的情況，其實並不適合進行近視雷射，但也只有在實際檢查後才能得知。不少診所在諮詢階段並不需要收費，因此，不論是否下定決心做手術，都可以先去診所評估，當作給眼睛免費的健康檢查！
近視雷射術式比較
各術式的度數限制、恢復期長短等，則可以參考下列表格：
SMILE | TransPRK | LASIK | ||
適合度數 | 近視：1000度內 散光：500度內 無法矯正遠視 | 近視：1200度內 散光：600度內 遠視：600度內 | 近視：1200度內 散光：600度內 遠視：600度內 | |
手術費用 | 約10～12.5萬 | 約7～10萬 | 約5～10萬 | |
手術比較 | 手術時間 | 約5分鐘 | 約5分鐘 | 約10分鐘 |
傷口大小 | 2～4mm | 較大 | 20～28mm | |
術後恢復 | 疼痛時間 | 約1天 | 約1～3天 | 約1天 |
短期視力恢復 | 約1～3天 | 約一週 | 約1天 | |
乾眼風險 | 有，相對較輕 | 有 | 有 | |
機器比較 | 雷射種類 | 飛秒雷射 | 準分子雷射 | 飛秒+準分子雷射 |
負壓吸引 | 是 | 不需要 | 是 | |
眼球追蹤系統 | 不需要 | 是 | 是 | |
手術效果 | 術後相差 | 有 | 有，相對較少 | 有 |
角膜穩定性 | 次之 | 最穩定 | 最弱 | |
常見後遺症 | 水霧感、乾眼 | 角膜霧霾、乾眼 | 乾眼 | |
擔心近視雷射後遺症？
近視雷射常見副作用有乾眼、水霧感、眩光，和度數沒全部打掉，殘留一點度數。【想要詳細了解後遺症，推薦閱讀：近視雷射後遺症有哪些？術後乾眼怎麼辦？對話張聰麒醫師】
近視雷射診所推薦，我該怎麼選擇諮詢院所？
一、查詢診所、醫師擅長的術式
不同醫師、診所擅長的術式不一樣，有了心儀的術式後，可以直接在以下列表中，查看全台施作近視雷射的診所和醫師：
- 全台近視雷射院所列表 / 全台近視雷射醫師列表
- 台北：台北市近視雷射院所 / 台北市近視雷射醫師
- 新北：新北市近視雷射院所 / 台北市近視雷射醫師
- 桃園：桃園市近視雷射院所 / 桃園市近視雷射醫師
- 台中：台中市近視雷射院所 / 台中市近視雷射醫師
- 台南：台南市近視雷射院所 / 台南市近視雷射醫師
- 高雄：高雄市近視雷射院所 / 高雄市近視雷射醫師
以SMILE術式為例，有以下的院所、醫師可以選擇：
- 台北：台北市SMILE院所 / 台北市SMILE醫師
- 新北：新北市SMILE院所 / 新北市SMILE醫師
- 桃園：桃園市SMILE院所
- 台中：台中市SMILE院所 / 台中市SMILE醫師
- 台南：台南市SMILE院所 / 台南市SMILE醫師
- 高雄：高雄市SMILE院所 / 高雄市SMILE醫師
- 直接查詢全台診所：全台SMILE院所列表 / 全台SMILE醫師列表
- 全台SMILE pro診所：全台SMILE pro院所列表
以常見的連鎖眼科診所為例：
二、查詢診所評價、案例
在PinMed的診所、醫師頁面中，可以查詢大家的評價和醫師的案例。
三、透過PinMed線上預約
挑選出中意的醫師、院所後，可以直接在PinMed上安排線上看診，再到現場直接諮詢，讓醫師、諮詢師評估近視雷射是不是真的適合你！
四、諮詢時，醫師是否和你討論「副作用」和「應對方式」？
只要進行手術，就一定會有相應的副作用，和發生後遺症的風險。醫師是否誠實和你討論可能遇到的副作用？這些副作用，是否有改善的方式？如果醫師對這些風險避而不談，就要十分小心。
五、診所的收費方式有哪些？
診所是否接受刷卡、分期付款或轉帳付款？手術費用是全包一次付清，還是需要額外加入藥費、掛號費？問清楚才能更輕鬆、無負擔的進行雷射喔！
SMILE、SMILE Pro
負壓固定眼球後，用飛秒雷射在基質層製作出一片「角膜透鏡」，再透過2-4mm的切口，用器械把角膜透鏡取出。
- 適合度數：近視1000度內 / 散光500內
- 傷口大小：2~4mm
- 手術時間：約5分鐘
- 術後恢復時間：2~3小時
- 常見併發症：水霧感、乾眼
- 費用：10萬元~12.5萬元
SMILE術中、術後感受、恢復歷程
- 施作當下：點完麻藥後在儀器前躺下，首先會感受到吸盤吸住眼睛的輕微壓感，接著會需要盯著儀器的綠色光點約23秒，並聽到儀器運作的聲音。隨後，醫師會操作將透鏡取出。
- 術後當天：異物感約1小時消退，嚴重的水霧感約3～4小時消退。
- 恢復歷程：
- 遠處視力：首先先恢復，隔天視力約能達到1.0
- 近處視力：仍些微模糊，約2週恢復。
- 水霧感：隔天約消退9成，完全消退約1～2週，少部分人則可能需要1～3個月。
- 光暈感：每週逐漸恢復，約2個月能恢復到原先戴眼鏡的感覺。
SMILE優缺點
- SMILE優點：
- 恢復期較短：由於切口較小，恢復期在三術式中較短
- 疼痛感較低
- 乾眼時間較短
- SMILE缺點：
- 費用相對較高
- 無法矯正遠視
SMILE常見後遺症
SMILE常見的術後併發症為水霧感與乾眼。水霧感為術中角膜暫時水腫導致，讓視野看起來「霧霧的」，像是透過毛玻璃看東西。
SMILE pro：升級版的SMILE手術
SMILE Pro是SMILE手術的升級版，在2023年正式引進台灣。手術方式和SMILE一樣，但SMILE pro的雷射能量更低，雷射時間由23秒縮短至10秒，並增加了「電腦輔助瞳孔中心定位」的功能。費用約落在12.5萬元~13萬元。想要更了解SMILE pro，可以閱讀：SMILE Pro為何網紅都在做？先讀這篇看你適合多花這1萬嗎
TransPRK、Smart TransPRK
用準分子雷射去除第一、二層角膜，接著削切角膜基質層。削切完成後，會戴上保護性隱形眼鏡，等待第一層上皮層再生。
- 手術傷口：視削切的角膜表面大小而定
- 適合度數：近視1200度內 / 散光600度內 / 遠視600度內
- 手術時間：約5分鐘
- 術後恢復時間：3~5天
- 常見併發症：角膜霧霾、乾眼
- 費用：7萬元~10萬元
TransPRK術中、術後感受、恢復歷程
- 施作當下：點麻藥後，會感受到撐眼器輕輕固定眼部，接著需要盯著儀器綠色的光點。這時會聽到儀器運作的聲音，並聞到些微的燒焦味。
- 恢復歷程：
- 疼痛：術後1～3天會有脹痛、痠澀感，並伴隨畏光和流淚。
- 水霧感：約第4天時，由於角膜上皮生長至角膜中央，會有視力回退的水霧感。
- 總恢復期約7～10天左右。
TransPRK優缺點
- TransPRK優點：
- 術後角膜的穩定度較高
- 術後相差在三種術式中較低。
- 手術全程由電腦操控，可避免經驗不足的醫師操作中出現人為失誤。
- TransPRK缺點：
- 疼痛：由於表層傷口面積較大，會有1～3天的疼痛期，痛感較高
- 恢復期在三術式中較長
- 乾眼：乾眼的風險也較高，持續時間較長。
TransPRK常見後遺症
常見症狀為角膜霧霾（又稱角膜混濁）與乾眼。角膜霧霾是角膜上皮癒合的過程中，可能產生不透明的肌纖維母細胞，讓讓視線模糊、視力下降。手術中會用藥抑制角膜霧化，術後也會開具類固醇藥水改善。
Smart TransPRK簡介：升級版的TransPRK手術
Smart TransPRK是TransPRK的升級版，提高了眼球定位的靈敏度、雷射後的角膜平滑度，並能偵測偵測、調整雷射溫度，避免熱傷害，和TransPRK相比，患者早期恢復更快、疼痛時間更短。費用約9～11萬元左右。想要更了解Smart TransPRK手術，可以閱讀：Smart transPRK是什麼？想要摘掉眼鏡，一篇了解價格、副作用、手術原理
LASIK
用飛秒雷射在角膜上切出一個「角膜瓣」，掀開後用準分子雷射削切角膜基質層，削切完後再將角膜瓣蓋回。
- 適合度數：近視1200度內 / 散光600度內 / 遠視600度內
- 手術傷口：20～28mm
- 手術時間：約10分鐘
- 術後恢復時間：隔天
- 常見併發症：夜間炫光、乾眼
- 費用：5萬元～10萬元
LASIK術中、術後感受、恢復歷程
- 施作當下：手術會分為兩步驟進行。
- 製做角膜瓣：點完麻藥後，會感受到撐眼器輕輕固定眼部。在盯著儀器綠色的光點後，會聽到儀器的運作聲，並感受到一隻眼睛視野變白、變霧，隨後另一隻眼睛也有相同感受。
- 削切角膜：需要移動到另一個機器上，同樣盯著儀器的光點，這時會聽到儀器運作的聲音，並聞到些微的燒焦味。隨後醫師會操作把角膜瓣蓋回。
- 術後當天：異物感約6～8小時消退，疼痛約1天消退。
- 恢復歷程：隔天視力約可恢復九成，基本上隔天就能上班、上課。
LASIK優缺點
- LASIK優點：恢復期在三種術式中較短，舒適度較高。
- LASIK缺點：術中製作的角膜瓣癒合後，在極度少見的情況下，可能因嚴重外力（如撞擊）而移位，這時需要儘快進行角膜瓣復位手術。
LASIK常見後遺症
常見症狀為乾眼。
跟錢有關的大小事：近視雷射保險、報稅
近視雷射保險給付嗎？詳閱保單內容
近視雷射是否有保險理賠，主要還是看保單內容如何規定。通常會需要符合：
- 必要性醫療
經醫師診斷不做手術會使眼睛健康狀況惡化，或是嚴重影響生活等迫切的原因。 - 投保後才出現的健康狀況
這個健康問題是在投保後才發生的，才屬於給付範圍。
建議在做近視雷射之前，先與你的保險公司確認。
近視雷射可報稅！但僅限醫師診斷的必要醫療
跟保險的狀況相似，近視雷射需要是醫師診斷的必要醫療才可以申報。除此之外還有一些條件限制：
- 就診地點有限制
近視雷射必須在公立醫院、健保特約醫院或診所，這些稅務機關合法認定的地方就診 - 要檢附申報資料
申報時要出具跟醫療行為有關的診斷證明及收據 - 保險已給付的金額不可申報
不論是健保或是醫療險，如果已經全額給付／理賠，就不能夠再申報列舉扣除額。但如果只有給付部分，則可以針對自付額再做申報。
近視雷射推薦常見問題
Q：近視雷射度數限制是多少？
- LASIK：近視1200度內、散光600度內、遠視：600度內
- SMILE／SMILE Pro：近視1000度內、散光：500內，無法治療遠視
- TransPRK／Smart TransPRK：近視1200度內、散光600度內、遠視：600度內
Q：近視雷射不適合哪些人？
18歲以下、近視度數未穩定、有眼部疾病、有自體免疫或結締組織疾病、孕婦。
Q：近視雷射後遺症有哪些？
- SMILE：主要為水霧感、乾眼
- TransPRK：主要為角膜霧霾、乾眼
- LASIK：主要為乾眼
參考資料：
[1] Wilson T. S. (2000). LASIK surgery. AORN journal, 71(5), 963–992.
[2] Huang, G., & Melki, S. (2021). Small Incision Lenticule Extraction (SMILE): Myths and Realities. Seminars in ophthalmology, 36(4), 140–148.
[3] Alasmari, M., & M Alfawaz, A. (2021). Transepithelial photorefractive keratectomy to treat mild myopia. International ophthalmology, 41(7), 2575–2583.
[4] 中華民國眼科學會
[5] 中國醫藥大學附設醫院
