「我知道近視雷射很安全、也知道摘掉眼鏡很便利…但想到要在眼睛做手術,還是會怕怕的,擔心自己是萬中選一、出現後遺症的『幸運兒』。別人做完隔天就恢復,但那畢竟是別人,不是我啊…」

目錄

「提到後遺症,大家一定會害怕,擔心自己會不會是下一個。」遠見眼科診所院長 張聰麒醫師說明。「我也有很多事情想和大家分享!」

SMILE 手術常見副作用有乾眼、水霧感、眩光,和度數沒全部打掉,殘留一點度數。

面對這些後遺症,張聰麒院長最期許能「超前部署」,透過術前檢查事先避免。而遠見眼科交出的成績單,是為將近 400 位醫師做雷射、95% 的人隔天視力 1.0,和 0.1 ~ 0.2% 的二修比例。

接下來,讓我們和遠見眼科張聰麒院長聊聊,怎麼用謹慎的態度專業的技術,和副作用進行一場拔河。

遠見眼科 張聰麒醫師
遠見眼科 張聰麒醫師

張聰麒醫師,你自己有做近視雷射嗎?

我自己在 41 歲時做了 LASIK,當天大概是痛了 6 小時,「晚上睡一覺後,遠處的視力就回來了。」我現在 47 歲,也開始慢慢出現老花眼,但做雷射時有事先預留度數,來抵銷老花。現在視力穩定維持在 0.9,平常做手術都沒有問題。

其他醫師自己做不做雷射?

我自己近視雷射已經做 6 年了,而遠見眼科已經幫近 400 位醫師做近視雷射,各科別都有,包含眼科。根據我自己的觀察,醫師做雷射的百分比蠻高的,因為醫師更了解 SMILE 手術的安全範圍、後遺症,也知道我的準則,因此比較信任這個手術。

近視雷射風險一:乾眼症

為什麼做完近視雷射會乾眼?

近視雷射畢竟是作用在角膜上,多少會破壞掉一些神經,讓角膜的知覺下降、淚水分泌減少。

一般來說,切口越小,乾眼的症狀就越輕,持續時間也比較短。例如 SMILE 微創手術,切口為 2 ~ 4 mm,而我一般會控制在 2 mm,讓切口控制在最小的範圍內。

相反的,切口越大,程度和持續時間都會比較重。LASIK 手術的切口約 20 ~ 28 mm,是 SMILE 的 10 倍左右,神經破壞的就會比較多。PRK 則是直接將範圍內的上皮層去除,乾眼的症狀會相對更明顯一些。

不同的手術方式,乾眼的程度就不一樣。
不同的手術方式,乾眼的程度就不一樣。

乾眼會持續多久?多久會好?

SMILE 基本上 3 個月後就會恢復成術前的樣子,99% 的患者三個月後就不用點人工淚液了。

在這 3 個月中,2 ~ 3 小時會需要點一次人工淚液,PRK 和 LASIK 大約會等到半年。不過,這個「不用點人工淚液」,指的是三個月之後。當我們步入中年,也可能出現乾眼,不過是生理機能下降導致的,並不是雷射造成的後遺症。

術後乾眼是什麼感覺?

和手機滑太久、隱眼戴太久的感覺類似,有點像「對著電風扇睜開眼睛」的感覺,會想要頻繁眨眼、瞇眼睛。由於缺乏正常的淚膜分佈,看東西會有點不太清楚,這時候就需要點人工淚液。

有聽過術後半年,乾眼卻越來越嚴重的情況。這時候該怎麼辦?

那就要用進階版的藥膏和藥水醫師會透過儀器判斷眼睛是「缺水」還是「缺油」:

  • 缺水
    用比較黏稠、含有玻尿酸成分的人工淚液,或者用油性藥膏點在下眼瞼處,幫助保濕。如果想要更有效,還有「淚管塞」的方式,暫時堵住淚管,讓眼淚不要這麼快流失。
  • 缺油
    使用脈衝光疏通瞼板腺,恢復分泌油脂。

除了前面提到的玻尿酸人工淚液,還有一種「 PRP 自體血清人工淚液」,能幫助角膜上皮快點癒合,一般 PRK 近視雷射手術才會用到。

在面對比較嚴重的乾眼時,「找出原因」非常關鍵。缺水和缺油的治療方式完全不一樣不能只讓患者點一般人工淚液,再打發患者兩個禮拜後回診。不然乾眼仍然會持續,平時的生活也很痛苦。所以我會在診斷是缺水還是油後,再針對性治療。

不過,術後會有這麽嚴重的乾眼,很大的可能是「原本就不適合做」。選擇謹慎、嚴格、會「退貨」的醫師事先把關,就能避開嚴重副作用。

我一直是一個追求完美的人。如果預先知道有很大機率出現後遺症,那當然不做壞的選擇,一定會和患者說明。該「退貨」的一定會「退貨」,沒有例外。

張聰麒醫師講解乾眼症。
張聰麒醫師講解乾眼症。

有沒有辦法讓乾眼快點好呢?

除了點人工淚液,「減少用眼,好好休息」就是讓乾眼快點好的方法。比方說,做完雷射卻還每天盯十小時電腦,就算用再厲害的人工淚液,也抵抗不了過度用眼的折磨

除此之外,這些方法也可以輔助乾眼快點好:

  • 每日熱敷兩次
  • 補充魚油、維他命 B

常覺得眼睛乾澀,這樣能不能做近視雷射?

如果平常就乾到要點人工淚液,建議先治療乾眼症,好了後再來做近視雷射。至於一般人,會需要來診所做淚液測試,大於 15 mm 就代表可以做近視雷射。

近視雷射風險二:水霧感

為什麼會有水霧感?

水霧感的原因有三種。第一種是雷射後一些小氣泡造成的,第二種則是術後有輕微的發炎反應,造成角膜水腫。第三種則則是雷射後,角膜些微的凹凸不平導致

水霧感是什麼樣的感覺?幾天會好呢?

基本上就像透過毛玻璃看東西眼前有很多小泡泡,透過這些泡泡看出去就會霧霧的。SMILE 的水霧感,術後 3 ~ 4 小時會比較明顯,這時候就需要閉眼睛好好休息。

SMILE 雷射 3 ~ 4 小時後開始慢慢消退,隔天消退約 9 成,完全消退約 1 ~ 2 週。少部分人則可能需要 1 ~ 3 個月。

至於為什麼有人 1 週就消退,有人可能得等 3 個月呢?除了儀器的原因,水霧感和患者本身的條件也有關大於 40 歲、沒有運動習慣、近視超過 500 度、散光超過 200 度的人,水霧感會持續久一點。相反的,年紀越輕、平時有在運動的人,恢復就會更快。有些 20 歲的人,一覺醒來就覺得沒有水霧感了。 

有沒有辦法讓水霧感快點好?

可以選擇 SMILE Pro ,因為 SMILE Pro 用的雷射能量比較低,能讓角膜更平滑,就能縮短水霧感的時間。

不過隨著能量降低,手術難度就會提高,角膜透鏡就越不好取出。怎麼取不會撕扯到角膜?如何處理帽蓋與基質層的間隙?如何讓角膜膠原蛋白纖維緊密貼合?這十分考驗醫師的經驗和技術力。

遠見眼科的準則是,盡量把能量降到最低,減少水霧感持續的時間。從診所的數據來看,有九成五的患者,術後隔天視力就是期望的 1.0 。

如果大家對雷射能量有興趣,可以來看這張圖。大家可以仔細觀察看看,從左到右三張圖有什麼區別嗎?

圖源:Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2011) 249:1417–1424
圖源:Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2011) 249:1417–1424

這是用非常高倍的電子顯微鏡,拍攝角膜表面的照片。最左邊的圖,是用能量最高的雷射 ( 195 nJ ) 打的,可以看到表面凹凸不平,類似隕石坑的感覺。中間使用180nJ的能量。最右邊是用最低能量 ( 150 nJ ) 打的,可以看出來表面比較平滑,這樣水霧感就會比較少。

近視雷射風險三:殘留度數

殘留度數是指在雷射後,度數沒有完全清除,還剩下一點度數的情況。

為什麼會有殘留度數?

有幾個原因:

  1. 術前評估不精準
    可能是由於儀器誤差,或者驗光師有疏漏。原本我只有 300 度,但驗光成 250 度,手術照著 250 度去做,自然會留下度數。遠見眼科會透過反覆精密驗光來避免。
  2. 術後角膜上皮長回來
    其實很多人不知道,做完雷射、角膜上皮長回來後,會有一點點的度數回退。這時候就需要經驗豐富的醫師,事先規劃度數。
  3. 每個人對能量的吸收不同
    每個人角膜堅固的程度都不一樣,就像人的皮膚有厚薄之分。一發雷射打在厚的皮膚、和打在薄的皮膚上,效果一定不一樣。大部分的人都會在三個標準差之內,但總會有例外,這時就可能出現殘留度數。

殘留度數在 50 度內,對日常生活幾乎沒有影響。殘留 75 ~ 100 度,視力會在 0.8 左右,看遠方可能些許模糊。超過 100 度,有可能就要二修,或者繼續戴眼鏡。

術後出現殘留度數怎麼辦?只能二修、再做一次近視雷射嗎?

如果有影響生活,遠見眼科會考慮二修 ( 重新手術 ) 。二修會用 LASIK 或 PRK 手術進行,不論近視還是遠視,都可以修正。就算先前做的是 SMILE,也可以二修,兩者互不影響。二修的費用,會需要負擔基本的耗材費、儀器開機成本費,約萬元左右。

怎麼避免殘留度數?

度數不精準,那用更好的儀器反覆驗。遠見眼科會用三台不同廠牌的儀器交叉驗度數,包含散瞳前後度數、夜晚度數、最佳視力度數、眼鏡度數…光是度數就會驗 5 項,總共會驗 19 項。而手術日當天,會再複驗一次,來找到最適合的度數,最大程度避免殘留度數。

經驗豐富的醫師,可以「預判」角膜長回來時退回的度數,在手術前就多打一點。度數越深,回退的就越多。例如,600 度近視的患者,我判斷術後會回退 50 度。這時候我就會打 650 度,讓患者一開始變成遠視 50 度。隨著上皮慢慢長好,就會變回 0 度。

至於每個人對雷射的吸收不同,只能說 99% 的人都在標準差內,如果真的成為那 1%,就會需要透過術後二修來調整度數。

目前遠見眼科二修比例為 0.1 ~ 0.2%,1000 人中有 1 ~ 2 位需要二修。

張聰麒醫師談到二修時的比例。
張聰麒醫師談到二修時的比例。

近視雷射風險四:眩光

所謂眩光,是指因為高階相差,讓眼睛盯著光點時,周圍出現光暈、星芒。不少人會擔心術後會眩光,但其實,你平常可能也在眩光,但自己沒發現。

我們很少在晚上仔細盯著一個光線看。術後因為視線變清楚了,就會發現原本的眩光很明顯。好像平常都以為自己的車子沒有刮傷,但今天拿手電筒一照,就發現原來有好多道傷痕。

眩光多久會好?

術後 2 ~ 3 個月左右,就會恢復到原本的狀態。不過有一種情況例外:當「瞳孔範圍大於雷射範圍」時,眩光會比較嚴重。

雷射在角膜上打的範圍約是 7 mm。不過,當到了晚上,我們的瞳孔會放大,當放大到超過 7 mm,就會出現比原先更明顯的眩光。

所以,術前就會檢查夜間瞳孔的大小。一旦夜間瞳孔超過 7 mm,我會建議乾脆不要做。

之前有一位患者儀器檢查出夜間瞳孔 7.3 mm,超過標準 7 mm,來找我問能不能做。如果他真的非常渴望摘掉眼鏡,能忍受眩光,那自然沒問題。不過我還是會建議不要做。

近視雷射風險五:畏光

畏光的原因有兩個:乾眼導致對光線敏感,和少了眼鏡遮光、防紫外線。這時候可以配戴太陽眼鏡,並將手機螢幕調暗一點。一般三個月後就會緩解。

張聰麒醫師怎麼評價近視雷射?

近視雷射和醫美手術很類似,都是選擇性的手術。

如果你能接受戴眼鏡,也不覺得戴眼鏡有什麼不好,那不做手術,其實也是非常好的選擇。

我認為,如果你還在擔心自己能不能做,例如覺得眼睛很乾、度數比較高、擔心後遺症或失敗風險…這時候就需要精密的術前檢測,讓醫師看看狀況。如果驗光後發現不行,遠見也一定會「退貨」。

做完要為生活加分,這才是做近視雷射的目的「我有一位做完 SMILE 的患者說,他每次睡前都會突然緊張一下,以為自己忘了摘隱形眼鏡,因為看得實在太清楚了。」打球不怕眼鏡噴飛、抱寶寶時不怕眼鏡被扯下來、忘了帶隱眼保養液不用臨時買…這些小小的生活瞬間,被近視雷射點亮時,我就覺得很值得。

這些小小的生活瞬間,被近視雷射點亮時,張聰麒醫師就覺得很值得。
這些小小的生活瞬間,被近視雷射點亮時,張聰麒醫師就覺得很值得。

近視雷射後遺症小整理

  • 乾眼
    3 個月後就會恢復成術前的樣子, 99% 的患者三個月後就不用點人工淚液了。
  • 水霧感
    3 ~ 4 小時後開始慢慢消退,隔天消退約9成,完全消退約 1 ~ 2 週。少部分人則可能需要 1 ~ 3 個月。
  • 殘留度數
    殘留度數在 50 度內,對日常生活幾乎沒有影響。殘留 75 ~ 100 度,視力會在 0.8 左右,看遠方可能些許模糊。超過 100 度,有可能就要二修,或者繼續戴眼鏡。
  • 眩光
    術後 2 ~ 3 個月左右,就會恢復原本狀態。如果夜間瞳孔 > 7 mm,眩光的機率就會增加。
  • 畏光
    一般三個月後就會緩解。