「我知道近視雷射很安全、也知道摘掉眼鏡很便利…但想到要在眼睛做手術，還是會怕怕的，擔心自己是萬中選一、出現後遺症的『幸運兒』。別人做完隔天就恢復，但那畢竟是別人，不是我啊…」
SMILE 手術常見副作用有乾眼、水霧感、眩光，和度數沒全部打掉，殘留一點度數。
面對這些後遺症，張聰麒院長最期許能「超前部署」，透過術前檢查事先避免。而遠見眼科交出的成績單，是為將近 400 位醫師做雷射、95% 的人隔天視力 1.0，和 0.1 ～ 0.2% 的二修比例。
接下來，讓我們和遠見眼科張聰麒院長聊聊，怎麼用謹慎的態度和專業的技術，和副作用進行一場拔河：
張聰麒醫師，你自己有做近視雷射嗎？
我自己在 41 歲時做了 LASIK，當天大概是痛了 6 小時，「晚上睡一覺後，遠處的視力就回來了。」我現在 47 歲，也開始慢慢出現老花眼，但做雷射時有事先預留度數，來抵銷老花。現在視力穩定維持在 0.9，平常做手術都沒有問題。
延伸閱讀｜張聰麒醫師如何對抗自己的老花眼？
其他醫師自己做不做雷射？
我自己近視雷射已經做 6 年了，而遠見眼科已經幫近 400 位醫師做近視雷射，各科別都有，包含眼科。根據我自己的觀察，醫師做雷射的百分比蠻高的，因為醫師更了解 SMILE 手術的安全範圍、後遺症，也知道我的準則，因此比較信任這個手術。
近視雷射風險一：乾眼症
為什麼做完近視雷射會乾眼？
近視雷射畢竟是作用在角膜上，多少會破壞掉一些神經，讓角膜的知覺下降、淚水分泌減少。
一般來說，切口越小，乾眼的症狀就越輕，持續時間也比較短。例如 SMILE 微創手術，切口為 2 ～ 4mm，而我一般會控制在 2mm，讓切口控制在最小的範圍內。
相反的，切口越大，程度和持續時間都會比較重。LASIK 手術的切口約 20 ～ 28mm，是 SMILE 的 10 倍左右，神經破壞的就會比較多。PRK 則是直接將範圍內的上皮層去除，乾眼的症狀會相對更明顯一些。
乾眼會持續多久？多久會好？
SMILE 基本上 3 個月後就會恢復成術前的樣子，99% 的患者三個月後就不用點人工淚液了。
在這 3 個月中，2 ～ 3 小時會需要點一次人工淚液，PRK 和 LASIK 大約會等到半年。不過，這個「不用點人工淚液」，指的是三個月之後。當我們步入中年，也可能出現乾眼，不過是生理機能下降導致的，並不是雷射造成的後遺症。
術後乾眼是什麼感覺？
和手機滑太久、隱眼戴太久的感覺類似，有點像「對著電風扇睜開眼睛」的感覺，會想要頻繁眨眼、瞇眼睛。由於缺乏正常的淚膜分佈，看東西會有點不太清楚，這時候就需要點人工淚液。
有聽過術後半年，乾眼卻越來越嚴重的情況。這時候該怎麼辦？
那就要用進階版的藥膏和藥水。醫師會透過儀器判斷眼睛是「缺水」還是「缺油」：
- 缺水
用比較黏稠、含有玻尿酸成分的人工淚液，或者用油性藥膏點在下眼瞼處，幫助保濕。如果想要更有效，還有「淚管栓塞」的方式，暫時堵住淚管，讓眼淚不要這麼快流失。 - 缺油
使用脈衝光疏通瞼板腺，恢復分泌油脂。
除了前面提到的玻尿酸人工淚液，還有一種「PRP 自體血清人工淚液」，能幫助角膜上皮快點癒合，一般 PRK 近視雷射手術才會用到。
在面對比較嚴重的乾眼時，「找出原因」非常關鍵。缺水和缺油的治療方式完全不一樣。不能只讓患者點一般人工淚液，再打發患者兩個禮拜後回診。不然乾眼仍然會持續，平時的生活也很痛苦。所以我會在診斷是缺水還是油後，再針對性治療。
不過，術後會有這麽嚴重的乾眼，很大的可能是「原本就不適合做」。選擇謹慎、嚴格、會「退貨」的醫師事先把關，就能避開嚴重副作用。
我一直是一個追求完美的人。如果預先知道有很大機率出現後遺症，那當然不做壞的選擇，一定會和患者說明。該「退貨」的一定會「退貨」，沒有例外。
有沒有辦法讓乾眼快點好呢？
除了點人工淚液，「減少用眼，好好休息」就是讓乾眼快點好的方法。比方說，做完雷射卻還是每天盯十小時電腦，就算用再厲害的人工淚液，也抵抗不了過度用眼的折磨。
除此之外，這些方法也可以輔助乾眼快點好：
- 每日熱敷兩次
- 補充魚油、維他命 B
常覺得眼睛乾澀，這樣能不能做近視雷射？
如果平常就乾到要點人工淚液，建議先治療乾眼症，好了後再來做近視雷射。至於一般人，會需要來診所做淚液測試，測量淚水的分泌量，只要大於 10 ～ 15mm 都是在正常的範圍，可以做近視雷射。
近視雷射風險二：水霧感
為什麼會有水霧感？
水霧感的原因有三種。第一種是雷射後一些小氣泡造成的，第二種則是術後有輕微的發炎反應，造成角膜水腫。第三種則則是雷射後，角膜些微的凹凸不平導致。
水霧感是什麼樣的感覺？幾天會好呢？
基本上就像透過毛玻璃看東西。眼前有很多小泡泡，透過這些泡泡看出去就會霧霧的。SMILE 的水霧感，術後 3 ～ 4 小時會比較明顯，這時候就需要閉眼睛好好休息。
SMILE 雷射 3 ～ 4 小時後開始慢慢消退，隔天消退約九成，完全消退約 1 ～ 2 週。少部分人則可能需要 1 ～ 3 個月。
至於為什麼有人 1 週就消退，有人可能得等 3 個月呢？除了儀器的原因，水霧感和患者本身的條件也有關。大於 40 歲、沒有運動習慣、近視超過 500 度、散光超過 200 度的人，水霧感會持續久一點。相反的，年紀越輕、平時有在運動的人，恢復就會更快。有些 20 歲的人，一覺醒來就覺得沒有水霧感了。
有沒有辦法讓水霧感快點好？
可以選擇 SMILE Pro，因為 SMILE Pro 用的雷射能量比較低，能讓角膜更平滑，就能縮短水霧感的時間。
不過隨著能量降低，手術難度就會提高，角膜透鏡就越不好取出。怎麼取不會撕扯到角膜？如何處理帽蓋與基質層的間隙？如何讓角膜膠原蛋白纖維緊密貼合？這十分考驗醫師的經驗和技術力。
遠見眼科的準則是，把雷射能量調到儀器最低，減少水霧感持續的時間。從診所的數據來看，有九成五的患者，術後隔天視力就是期望的 1.0。
如果大家對雷射能量有興趣，可以來看這張圖。大家可以仔細觀察看看，從左到右三張圖有什麼區別嗎？
這是用非常高倍的電子顯微鏡，拍攝角膜表面的照片。最左邊的圖，是用能量最高的雷射 ( 195 nJ ) 打的，可以看到表面凹凸不平，類似隕石坑的感覺。中間使用 180nJ 的能量。最右邊是用最低能量 ( 150 nJ ) 打的，可以看出來表面比較平滑，這樣水霧感就會比較少。
近視雷射風險三：殘留度數
殘留度數是指在雷射後，度數沒有完全清除，還剩下一點度數的情況。
為什麼會有殘留度數？
有幾個原因：
- 術前評估不精準
可能是由於儀器誤差，或者驗光師有疏漏。原本我只有 300 度，但驗光成 250 度，手術照著 250 度去做，自然會留下度數。遠見眼科會透過反覆精密驗光來避免。 - 術後角膜上皮長回來
其實很多人不知道，做完雷射、角膜上皮長回來後，會有一點點的度數回退。這時候就需要經驗豐富的醫師，事先規劃度數。 - 每個人對能量的吸收不同
每個人角膜堅固的程度都不一樣，就像人的皮膚有厚薄之分。一發雷射打在厚的皮膚、和打在薄的皮膚上，效果一定不一樣。大部分的人都會在三個標準差之內，但總會有例外，這時就可能出現殘留度數。
殘留度數在50度內，對日常生活幾乎沒有影響。殘留 75 ～ 100度，視力會在 0.8 左右，看遠方可能些許模糊。超過 100 度，有可能就要二修，或者繼續戴眼鏡。
怎麼避免殘留度數？
度數不精準，那就用更好的儀器反覆驗。遠見眼科會用三台不同廠牌的儀器交叉驗度數，包含散瞳前後度數、夜晚度數、最佳視力度數、眼鏡度數…光是度數就會驗 5 項，術前檢查總共會驗 20 項以上。而手術日當天，會再複驗一次，來找到最適合的度數，最大程度避免殘留度數。
經驗豐富的醫師，可以「預判」角膜長回來時退回的度數，在手術前就多打一點。度數越深，回退的就越多。例如，600 度近視的患者，我判斷術後會回退 50 度。這時候我就會打 650 度，讓患者一開始變成遠視 50 度。隨著上皮慢慢長好，就會變回0度。
至於每個人對雷射的吸收不同，只能說 99% 的人都在標準差內，如果真的成為那1 %，就會需要透過術後二修來調整度數。
術後出現殘留度數怎麼辦？只能二修、再做一次近視雷射嗎？
如果有影響生活，遠見眼科會考慮二修 ( 重新手術 )。二修會用 LASIK 或 PRK 手術進行，不論近視還是遠視，都可以修正。就算先前做的是 SMILE，也可以二修，兩者互不影響。二修的費用，會需要負擔基本的耗材費、儀器開機成本費，約萬元左右。
目前遠見眼科二修比例為 0.1 ～ 0.2%，1000 人中有 1 ～ 2 位需要二修。
近視雷射風險四：眩光
所謂眩光，是指因為高階相差，讓眼睛盯著光點時，周圍出現光暈、星芒。不少人會擔心術後會眩光，但其實，你平常可能也在眩光，但自己沒發現。
我們很少在晚上仔細盯著一個光線看。術後因為視線變清楚了，就會發現原本的眩光很明顯。好像平常都以為自己的車子沒有刮傷，但今天拿手電筒一照，就發現原來有好多道傷痕。
眩光多久會好？
術後 2 ～ 3 個月左右，就會恢復到原本的狀態。不過有一種情況例外：當「瞳孔範圍大於雷射範圍」時，眩光會比較嚴重。
雷射在角膜上打的範圍約是 7mm。不過，當到了晚上，我們的瞳孔會放大，當放大到超過 7mm，就會出現比原先更明顯的眩光。
所以，術前就會檢查夜間瞳孔的大小。一旦夜間瞳孔超過 7mm，我會建議乾脆不要做。
之前有一位患者儀器檢查出夜間瞳孔 7.3mm，超過標準 7mm，來找我問能不能做。「如果他真的非常渴望摘掉眼鏡，能忍受眩光，那自然沒問題。不過我還是會建議不要做。」
近視雷射風險五：畏光
畏光的原因有兩個：乾眼導致對光線敏感，和少了眼鏡遮光、防紫外線。這時候可以配戴太陽眼鏡，並將手機螢幕調暗一點。一般三個月後就會緩解。
張聰麒醫師怎麼評價近視雷射？
近視雷射和醫美手術很類似，都是選擇性的手術。
如果你能接受戴眼鏡，也不覺得戴眼鏡有什麼不好，那不做手術，其實也是非常好的選擇。
我認為，如果你還在擔心自己能不能做，例如覺得眼睛很乾、度數比較高、擔心後遺症或失敗風險…這時候就需要精密的術前檢測，讓醫師看看狀況。如果驗光後發現不行，遠見眼科也一定會「退貨」。
做完要為生活加分，這才是做近視雷射的目的。「我有一位做完 SMILE 的患者說，他每次睡前都會突然緊張一下，以為自己忘了摘隱形眼鏡，因為看得實在太清楚了。」打球不怕眼鏡噴飛、抱寶寶時不怕眼鏡被扯下來、忘了帶隱眼保養液不用臨時買…這些小小的生活瞬間，被近視雷射點亮時，我就覺得很值得。
近視雷射後遺症小整理
- 乾眼：3 個月後就會恢復成術前的樣子，99% 的患者 3 個月後就不用點人工淚液了。
- 水霧感：3 ～ 4 小時後開始慢慢消退，隔天消退約九成，完全消退約 1 ～ 2 週。少部分人則可能需要 1 ～ 3 個月。
- 殘留度數：殘留度數在 50 度內，對日常生活幾乎沒有影響。殘留 75 ～ 100 度，視力會在 0.8 左右，看遠方可能些許模糊。超過 100 度，有可能就要二修，或者繼續戴眼鏡。
- 眩光：術後 2 ～ 3 個月左右，就會恢復原本狀態。如果夜間瞳孔大於 7mm，眩光的機率就會增加。
- 畏光：一般三個月後就會緩解。
