四年前,張聰麒醫師把歐洲的「 LBV 老花雷射」引進台灣。技術成熟後,開始有外國的醫師找他取經,也得到了「老花雷射教學醫師」的殊榮。但除了這些,張聰麒醫師最想做的,其實一直很簡單:讓步入中年的人,不僅不被年齡擊倒,反而能當上不老騎士,過得比年輕的自己更好。

接下來,就讓遠見眼科 張聰麒院長,談談怎麼面對自身的老花,以及最重要的,老花雷射能怎麼幫大家過上充實的熟齡生活。

目錄

張聰麒醫師,你自己會做老花雷射嗎?

會。我今年 47 歲,最近有感受到老花開始變深,現在視力 0.9 。我在 41 歲時做了 LASIK 近視雷射,當時台灣還沒有 LBV ,所以只能用「留近視度數」的方式抵銷老花。但老花會持續加深,預留的度數到 50 歲時會就抵銷不了。所以三年後,我也會去打 LBV ,到時候就能在遠見眼科的病患候診區看見我了。

老花眼有哪些症狀?

主要是看近的東西開始模糊比方說,看 LINE、看 Excel 的字覺得很糊,需要把字調大,或者把手機拿遠、把眼鏡摘下來也看不清楚。從看遠切換到看近時,會覺得卡卡的,眼睛用力才看得清楚。長久下來,眼睛容易疲勞、酸澀,也有可能出現頭暈頭痛

這是因為隨著年齡增加,眼睛裡的「睫狀肌」和「水晶體」,用久了的橡皮筋一樣,逐漸變硬、失去彈性看近的時候,肌肉沒辦法收縮,聚焦不了光線,所以看近的東西會糊糊的。

40 歲時約有 100 度老花、50 歲時 200 度,60 歲後穩定在 300 度左右。

改善老花眼有哪些方式?

有戴老花眼鏡、戴隱眼或打老花雷射三種方式。大家可以看這張表格說明:

 

LBV老花雷射

單焦老花眼鏡

多焦老花眼鏡

老花隱形眼鏡

可以用來看…

👑 遠、中、近

只能看近

👑 遠、中、近

👑 遠、中、近

優點

可不戴老花眼鏡

– 價錢親民

– 所有人皆可配戴

不需頻繁切換眼鏡

可不戴老花眼鏡

缺點

– 價錢較高

– 不是每個人都適合做

需頻繁切換眼鏡

– 有視線盲區

– 度數深者不易適應

長期配戴易乾澀

適合人群

– 不想戴眼鏡
– 有慢跑、登山等運動習慣者

– 做過近視雷射
– 沒有近視
– 能接受頻繁切換眼鏡者

不想隨身攜帶兩副眼鏡者

– 乾眼尚不嚴重
– 有慢跑、登山等運動習慣者

費用

138,000元~158,000元

2,000元~5,000元

8,000~12,000元

每月900元~1,200元

原理

雷射製造視差+球差

單焦點鏡片,用來看近

鏡片分成三部分,分別看遠、中、近

隱眼分成三部分,分別看遠、中、近

老花眼鏡、老花隱形眼鏡

老花眼鏡分為「單焦點」和「多焦點」眼鏡。

  • 單焦點
    看近的時候配戴,看遠的時候拿下來,換成近視眼鏡。現在人需要頻繁地看手機,一天下來切換 20 幾次眼鏡,不少人覺得非常麻煩。但價錢親民,如果之前做過近視雷射,或沒有近視,可以考慮戴單焦眼鏡。
  • 多焦點
    把近視+老花眼鏡融為一體。鏡片會分成上、中、下三個部分,視線上面用來看遠,視線下面用來看近,左右兩側則是視野盲區,會看不清楚。
    部分人會適應視野盲區。例如開車、下樓梯、運動時,需要轉頭才看得到左右兩側,覺得視野受限。如果有近視,或者不能做老花雷射,就可以考慮多焦眼鏡。
多焦老花眼鏡的模擬圖。上面用來看遠方的白板,中間看中距離的同事,下方用來看近的手機。左右兩側為視覺的盲區,會模糊不清。
多焦老花眼鏡的模擬圖。上面用來看遠方的白板,中間看中距離的同事,下方用來看近的手機。左右兩側為視覺的盲區,會模糊不清。

老花隱形眼鏡,其實就是將多焦眼鏡製作成隱形眼鏡,同樣也會有視野盲區。不過,多焦點隱眼會比較厚,中年時乾眼症狀又會比較嚴重,不少人會戴不住,出現異物感、乾澀的狀況如果眼鏡、隱形眼鏡都不想戴的話,就可以考慮看看老花雷射。

老花眼可以被逆轉嗎?

現在沒有方法能逆轉老花眼不少藥廠有研究老花眼的藥,但成果都有限。

之前美國研發出一款老花的眼藥水 Vuity,是用讓瞳孔縮小的藥水改良成的,能讓肌肉收縮,暫時變得「有力氣」,效果約持續 4 小時左右。

不過 Vuity 沒有在台灣上市,因此想用也用不到。在國外應用的也不普遍,除了幾個小時就要點一次外,也有酸澀、頭痛的副作用。只能說這就是現在醫學的限制,還沒有辦法逆轉老花。

LBV老花雷射:不戴老花眼鏡的新選擇

用一句話來概括,LBV 老花雷射就是「進階版的雷射」。他的原理和 LASIK 近視雷射一樣,只不過更難、更複雜。

大家可以這樣想:近視雷射是把雙眼的度數都打成 0 度,而老花雷射,是把一隻眼睛打成 0 度,另一隻打成 150 度近視,製造出「視差」。0 度的那隻眼睛,用來看中距離+遠距離,150 度的用來看近距離+中距離。

接著,把角膜打得更圓,製造出「球差」,讓視覺更有立體感。傳統的 Monovision 老花雷射,藉由「拉大視差」來補足立體感。當視差超過 200 度,很可能出現噁心、頭暈,甚至導致視覺抑制。LBV 則是用「球差」來彌補傳統雷射的缺點,是更新、更舒服的雷射方式。

之後,大腦會將視差和球差進行「融像」,將兩眼不同的視覺融為一體雖然雙眼有視差,但我們的大腦非常聰明,會將兩個影像重疊、融合。融像後,視覺就會與常人無異。

老花雷射做完後,就算老花度數持續增加至最終的 300 度,老花雷射也一直都會有效果。

會設計 150 度的視差,是因為 150 度符合大部分的人生活需求。如果需要常常看近的東西,例如修理鐘錶、繡花….這個度數是可以調整成 100 度、甚至 75 度的。

同樣的,如果比較需要看遠,例如常常開車、登山、滑雪,度數也可以增加。生活的情境,會影響手術的度數選擇。

手術前會有哪些檢查?「視差測試」預知術後視覺

在遠見眼科,會做 22 項術前檢查、白內障檢查和「視差測試」。

「視差測試」則是檢查的重頭戲,戴上眼鏡,模擬一隻眼睛 0 度、另一隻 150 度的術後視覺。

如果覺得視差 150 度不舒服,或者生活中比較常看近處,那就將視差降低,變成 100 度、75 度。遠見眼科也能將試配的眼鏡帶回家,慢慢適應。

雷射後的視覺,會和視差測驗的感覺類似。如果在視差測驗中,沒有頭暈、噁心的症狀,那就不太需要擔心術後不適應。

除了視差測驗外,術前也會有度數、角膜、視網膜、神經…等22項檢查,而且還會交叉反覆檢驗。手術當天,所有的檢查都會再重複一次,確保眼睛真的適合手術。

其中「白內障測試」十分關鍵。在一般的診所,醫師會用肉眼檢驗,但遠見眼科除了肉眼檢查外,還特別購置測量白內障的儀器。一旦 OSI 數值超過 1.5,就是中度的白內障,這時候就不適合老花雷射,反而該做白內障手術,直接更換有老花度數的人工水晶體。

只用通過視差測驗、白內障檢查和其他 22 項評估,才能進行LBV老花雷射。如果有任何一項沒通過,就會被我「退貨」。

老花雷射自評表:怎麼知道自己適不適合老花雷射?

說了這麼多,那我到底能不能手術?大家可以做個小測驗,如果是 4 個勾勾,就可以考慮來診所進一步評估。就算少於 4 個勾勾,我覺得仍然可以去診所諮詢,了解自己眼睛的狀況。

年齡45歲以上

還沒有白內障

近視1200度內、散光400度內(若超過仍可至診所評估)

眼睛沒有很乾,平時不需要點人工淚液

老花雷射沒有度數限制不過近視超過 1200 度、散光超過 400 度,術後的視覺品質會比較差,手術風險相對較高。不過,就算有高度近視,仍然可以到診所給醫師檢查。

有近視又有老花,該做哪種手術?老花雷射該如何與近視雷射、白內障手術銜接?

不少人有疑問:我今年 40 歲,有近視也有老花,那該做哪種雷射?或者乾脆等到 65 歲有白內障後,直接換人工水晶體?可以大致這樣判斷:

  • 40 歲 ~ 45 歲:建議做近視雷射,同時留 100 度抵銷老花,這樣可以撐到 50 歲左右,50 歲時再做老花雷射。
  • 45 歲 ~ 60 歲:建議直接做老花雷射。
  • 60 歲以上:如果有白內障的話,就直接換人工水晶體。沒有的話就可以做老花雷射。

這樣的判斷很簡單對不對?其實今天能這麽簡單地劃分,是因為 LBV 老花雷射引入了台灣。

我想先講一個故事,這也是我把 LBV 技術帶來之前,台灣人面臨的狀況。

沒有LBV,就很少有摘下老花眼鏡的機會

傳統的醫師認為 40 歲後不能做近視雷射。在 LBV 老花雷射出現前,只能用傳統 Monovision 雷射大視差的方式消除老花,或仰賴 40 歲前做近視雷射時,留個 100 度近視來抵銷老花。等到 65 歲白內障了,再換人工水晶體。我6年前做近視雷射時,台灣沒有 LBV,所以就用留度數的方式抵銷。

不過這樣會有問題。留下的 100 度近視只夠撐到 50 歲,但白內障 65 歲才會出現,那 50 ~ 65 歲這 15 年,就只剩下「老花眼鏡」的選擇。

明明是事業的顛峰期,在見客戶或上台演講時,都得把講稿拿遠,或從包包裡翻出老花眼鏡,覺得這樣很「顯老」,大家往往很抗拒。

那能不能在 40 歲,就直接換人工水晶體?其實沒有任何水晶體,比得上上天賜予我們的天生水晶體。人工水晶體因為分光的關係,會導致視覺品質下降,從原本的 4K 畫質,下降到 HD 甚至 VCD 畫質。如果不是白內障,我相信一般人很難接受這樣的視覺品質下降。

我將 LBV 老花雷射引入台灣後,終於有不用戴眼鏡的選擇了。我常常覺得,最享受的就是年輕時做近視雷射,中年做 LBV 的人。明明有近視,但他們的人生中,幾乎就沒有在戴眼鏡。

老花雷射會增加白內障手術的難度嗎?

不會增加手術的難度,但會增術前計算度數的難度。

從近視雷射換到人工水晶體,有一條數學公式。至於老花雷射,會在公式上稍做變化。有多年的經驗累積,也與患者持續溝通期待的視覺品質,遠見眼科總結出「 LBV 術後需要比公式多 50 ~ 75 度」。至於具體是多少?如何變化?就得靠醫師的經驗和謹慎來客製評估。

老花會隨歲數逐漸加深,難道我不該等度數最深時再做雷射嗎?

這是不對的。不論老花多深,LBV 雕刻在角膜上的度數都相同,什麼時候做手術都一樣。早一點做 LBV,除了「早做早享受」外,也更能適應融像。

老花雷射「失敗」三問:不適應、二修、出現後遺症怎麼辦?

老花雷射的原理其實是 LASIK 近視雷射,因此後遺症也和近視雷射類似。

常見的副作用有乾眼、眩光、和出現殘留度數。因為術後視差,可能有頭暈的風險。

不適應:頭暈、噁心

由於 LBV 術後會有 150 度的視差,如果不能順利適應融像,有可能出現頭暈、噁心。

大家還記得遠見眼科術前有個「視差測驗」嗎?會先戴上框架眼鏡,模擬術後的視差。如果發現 150 度不舒服,可以將視差降到  100 度、75 度,也可以將眼鏡帶回家慢慢適應。

只要通過視差測驗,術後出現嚴重頭暈的可能性非常低。

需要重做、二修怎麼辦?

需要重新手術的原因有兩個:

  • 老花雷射一個月後,仍後有嚴重的頭暈
    這時候會重新進行視差測驗,用雷射修正非主力眼的度數。如果最終沒辦法適應,就將非主力眼打回 0 度,回到原本老花的狀態。
  • 術後出現殘留度
    可能由於術前評估不精準、術後角膜上皮長回來,或每個人對能量的吸收不同導致。
      • 術前評估不精準
        遠見眼科會透過三台不同廠牌的儀器交叉驗度數,手術日當天,也會再複驗一次,最大程度降低驗光誤差。
      • 術後角膜上皮長回來
        雷射術後,角膜上皮復原,會有一點點的度數回退。這時候就需要經驗豐富的醫師,事先預判斷回退的度數,然後將增加的度數合併至手術施打。
      • 每個人對能量的吸收不同
        由於角膜的厚薄不同,對能量吸收也不一樣。大部分的人都會在三個標準差之內,但總會有例外,這時就可能出現殘留度數。
  •  

由於老花雷射採用的術式是 LASIK 掀瓣手術,若需要二修,步驟也和先前的手術一模一樣二修的費用,會需要負擔基本的耗材費、儀器開機成本費,約萬元左右。

目前遠見眼科二修比例約 1.67% ,60 位中有 1 位需要二修。絕大部分人二修後能滿意,目前為止沒有出現三修的情況。

針對乾眼、眩光和殘留度數,我有一篇文章詳細分享過了,大家可以直接閱讀:近視雷射後遺症:乾眼會好嗎?如何降低二修機率?對話張聰麒醫師

所以張聰麒醫師,推薦做老花雷射嗎?我該考慮些什麼?

如果你不想戴老花眼鏡、眼睛平常沒有乾澀到需要點人工淚液就可以到診所做進一步的評估。

之前有醫學影像科的醫師來找我做雷射。影像科需要每天盯著黑白的 X 光、MRI 圖,對分辨度的要求很高。術後這位醫師術後和我說,他覺得「對比度」和「立體感」都維持的很好,細小的影像也都分辨的出來。

發明 LBV 的醫師,有為英國的中年飛行員做 LBV。飛行員需要不斷看近處的儀表板,和遠處的天空,這樣的視力切換,非常考驗有老花眼的飛行員。做完 LBV後,不但可以在夜間降落,也能看清楚所有的儀表板。這是有盲區的多焦眼鏡,和單焦老花眼鏡取代不了的優勢

我也為射擊選手做老花雷射。做老花雷射前,選手幾乎沒有辦法瞄準,在老花雷射後選手就能直接看靶心、看瞄準器,這樣大的切換,他們也覺得十分滿意。

做老花雷射應該考慮什麼?可以從這幾個點發想:

  • 我願意花多少錢投資中年後的生活?
    老花雷射的費用在 138,000元 ~ 158,000 元間,是最貴的雷射手術之一。相比之下,多焦老花眼鏡約 10,000 元,單焦老花眼鏡約 4000 元,價錢相對親民。
  • 手術後能休息多久?
    盡量安排術後一星期降低用眼強度。好好休息才能恢復更快,畢竟再怎麼厲害的眼藥水,也抵擋不住一天盯電腦 10 小時的折磨。

剩下的部分,可以交由遠見眼科幫你檢查。當 22 項度數、角膜、眼底…這些檢查都沒有問題後,就可以進行老花雷射。

張聰麒醫師評價老花雷射

為什麼 LBV 在亞洲做不太起來?因為 LBV 是歐洲人發明的,但在歐洲其實很少人近視,更少人有高度近視。在缺少大數據的情況下,亞洲人沒有標準可以參考。

沒有標準怎麼辦呢?那我就自己開始收集數據。

亞洲的LBV數據庫

想要確保數據準確,就要控制各種變量,其中一項是「嚴格控制手術中的濕度」。

在這之前,手術室的乾濕度沒有被特別控制。但其實當空氣太乾,或角膜瓣掀開太久、水分蒸發,都有可能影響雷射的穿透力。明明儀器設定的能量是 10,但打下去有 15 的效果,就會造成殘留度數。

所以我嚴格控制手術室的乾濕度,也控制角膜瓣掀起來後,10  秒內一定要開始打雷射,訂定老花雷射的手術標準、找到 LBV 和近視度數的規律。透過每一位患者的回饋,遠見也持續精進,打造了「亞洲版 LBV 數據庫」。

遠見眼科發現,儀器用同樣的雷射能量施打,近視 600 度的人,效果會比較強,400 度左右會更強。但超過 600 度,打出來的效果會下降,800 度左右會下降更多。

如果沒有大數據的支持,醫師只能憑當下的感覺做,就像瞎子摸象。為什麼結果是這樣?為什麼病患需要二修?幾乎找不到精確的原因。所以,不同度數的患者,遠見眼科能找出最適合的儀器的能量,讓 LBV 術後的效果趨近於最好。這樣患者的二修機率就減少了,錢也不會打水漂。

手術後,可以一輩子不戴老花眼鏡嗎?

我非常老實的說,LBV 不能幫你 100% 永遠不戴老花眼鏡。和醫美一樣,我們不可能要求打一次玻尿酸後,未來10年、20年都永遠年輕。

LBV能讓你 95% 的時間不用戴眼鏡。但在需要看極近(如繡花、看藥罐上小字)和極遠(如夜間開車)時,多少還是需要老花眼鏡輔助。

LBV沒辦法讓你變千里眼,也沒辦法變成顯微鏡。但能讓你在一般生活中,最大程度的摘下眼鏡。

其實人到中年後,很多事情得慢慢妥協、慢慢放下了。不過有一件事,我還是想繼續堅持:那就是「推廣 LBV 手術」。台灣的LBV手術引進的早,發展相對成熟,所以我就想著:能不能將台灣的 LBV,推廣到全亞洲,讓更多病友受惠,摘下老花眼鏡呢?

所以我成為了目前全台唯一的老花雷射示範醫師,而遠見眼科的台北 101 旗艦店,除了做手術外,更像是一間「學校」。新加坡、中國大陸….這些地方的醫師,會來遠見眼科學習LBV老花雷射手術的標準。

十年樹木,百年樹人。我自己每天努力做手術,成效一定會有天花板。但透過教學,我可以把 LBV 帶到我去不到的地方,將LBV雷射這條路,走得越寬、越遠。