張聰麒醫師，你自己會做老花雷射嗎？
會。我今年 47 歲，最近有感受到老花開始變深，現在視力 0.9。
我在 41 歲時做了 LASIK 近視雷射，當時台灣還沒有 LBV，所以只能用「留近視度數」的方式抵銷老花。但老花會持續加深，預留的度數到 50 歲時會就抵銷不了。所以三年後，我也會去打 LBV，到時候就能在遠見眼科的病患候診區看見我了。
老花眼有哪些症狀？
主要是看近的東西開始模糊。比方說，看 LINE、看 Excel 表的字覺得很糊，需要把字調大，或者把手機拿遠、把眼鏡摘下來才看得清楚。從看遠切換到看近時，會覺得卡卡的，眼睛需要用力。長久下來，眼睛容易疲勞、酸澀，也有可能出現頭暈頭痛。
這是因為隨著年齡增加，眼睛裡的「睫狀肌」和「水晶體」，像用久了的橡皮筋一樣，逐漸變硬、失去彈性。看近的時候，肌肉沒辦法收縮，聚焦不了光線，所以看近的東西會糊糊的。
40 歲時約有 100 度老花、50 歲時 200 度，60 歲後穩定在 300 度左右。
改善老花眼有哪些方式？
有戴老花眼鏡、戴隱眼或打老花雷射三種方式。大家可以看這張表格說明：
LBV老花雷射 | 單焦老花眼鏡 | 多焦老花眼鏡 | 老花隱形眼鏡 | |
可以用來看… | 👑 遠、中、近 | 只能看近 | 👑 遠、中、近 | 👑 遠、中、近 |
優點 | 可不戴老花眼鏡 | – 價錢親民 | 不需頻繁切換眼鏡 | 可不戴老花眼鏡 |
缺點 | – 價錢較高 | 需頻繁切換眼鏡 | – 有視線盲區 | 長期配戴易乾澀 |
適合人群 | – 不想戴眼鏡 | – 無近視 | 不想隨身攜帶兩副眼鏡者 | – 乾眼尚不嚴重 |
費用 | 15 萬元～16 萬元 | 2,000 元～5,000 元 | 8,000～12,000元 | 每月 900 元～ 1,200 元 |
原理 | 雷射製造視差 + 球差 | 單焦點鏡片，用來看近 | 鏡片分成三部分，分別看遠、中、近 | 隱眼分成三部分，分別看遠、中、近 |
老花眼鏡、老花隱形眼鏡
老花眼鏡分為「單焦點」和「多焦點」眼鏡。
- 單焦點
看近的時候配戴，看遠的時候拿下來，換成近視眼鏡。現在人需要頻繁地看手機，一天下來切換 20 幾次眼鏡，不少人覺得非常麻煩。但價錢親民，如果之前做過近視雷射，或本身沒有近視，戴單焦眼鏡就可解決平時看近的需求。 - 多焦點
把近視+老花眼鏡融為一體。鏡片會分成上、中、下三個部分，視線上面用來看遠，視線下面用來看近，左右兩側則是視野盲區，會看不清楚。部分人會不適應視野盲區。例如開車、下樓梯、運動時，需要轉頭才看得到左右兩側，覺得視野受限。如果有近視，或者不能做老花雷射，就可以考慮多焦眼鏡。
老花隱形眼鏡，其實就是將多焦眼鏡製作成隱形眼鏡，同樣也會有視野盲區。不過，多焦隱眼會比較厚，中年時乾眼症狀又會比較嚴重，不少人會戴不住，出現異物感、乾澀的狀況。如果眼鏡、隱形眼鏡都不想戴的話，就可以考慮看看老花雷射。
老花眼可以被逆轉嗎？
現在沒有方法能逆轉老花眼。不少藥廠有研究老花眼的藥，但成果都有限。
之前美國研發出一款老花的眼藥水 Vuity，是用讓瞳孔縮小的藥水改良成的，能讓肌肉收縮，像吃了菠菜的大力水手一樣，暫時變得「有力氣」，效果約持續 4 小時左右。
不過 Vuity 沒有在台灣上市，因此想用也用不到。在國外應用的也不普遍，除了幾個小時就要點一次外，也有酸澀、頭痛的副作用。只能說這就是現在醫學的限制，還沒有辦法逆轉老花。
LBV 老花雷射：不戴老花眼鏡的新選擇
用一句話來概括，LBV 老花雷射就是「進階版的雷射」。他的原理和 LASIK 近視雷射一樣，只不過更難、更複雜。
大家可以這樣想：近視雷射是把雙眼的度數都打成 0 度。而老花雷射，是用近視雷射的原理，把一隻眼睛打成 0 度，另一隻打成 75～100 度的近視，製造出「視差」。0 度的那隻眼睛，用來看中距離+遠距離，75～100 度的用來看近距離 + 中距離。
這是傳統 Monovision ( 視差 ) 的做法，也是我們偶爾會聽到別人做了近視雷射，醫師建議他在其中一眼保留度數的意義，目的是用些許的近視度數，來抵銷老花的度數，再利用大腦會融合兩眼影像的「融像」特性，達到遠中近都清晰的目的。
但是由於老花最終會成長至 300 度，只保留 75～100 度的近視不足以抗衡老花的問題，且對於視差的適應度較低，這也是為什麼過去有些眼科醫師會建議 45 歲以上的人不要再做近視雷射，因為老花的問題無法單靠視差矯正，最終還是得帶回眼鏡。
有些人可能會好奇，那為什麼不把兩眼的視差拉大就好了呢？其實，只要視差超過 200 度，就可能會導致噁心、頭暈，失去立體感，甚至出現視覺抑制，讓另一隻眼睛失去功能等問題。
為了彌補傳統老花雷射的缺點，LBV 老花雷射的優點是，除了在雙眼創造視差之外，還多了在角膜上製造「球差」，讓視覺中的景深延長，擴大每一隻眼睛可以看到的焦段範圍。
還在有視差的雙眼中創造出視覺融合區 ( blended vision )，增加病人對於視差的適應性，拉大雙眼視差的同時，又不犧牲影像的立體感與色彩飽和度，是更新、更舒服的老花矯正方式。
我做過許多影像醫學科的醫師跟外科醫師，他們的工作中對於色彩對比度的要求很高，但這些醫生在術後的反饋都相當正面，顯示 LBV 老花雷射在視覺品質上確實具備優勢。
LBV 老花雷射的常見做法是，會先測量主力眼與非主力眼。一般來說會把主力眼的度數修至 0 度，而非主力眼的度數修至 150 度左右。會設計 150 度的視差，是因為 150 度符合大部分的人生活需求。如果比較需要看遠，例如常常開車、登山、滑雪….這個度數是可以調整成 100 度、甚至 75 度的。
同樣的，如果常常需要看近，例如滑手機、看書，度數也可以增加。生活的情境，會影響醫師的度數規劃，每一次的療程，都非常的客製化，能依據病人的用眼需求去調整。因此，選擇醫師時，找到在 LBV 老花雷射治療經驗豐富的醫師是非常重要的。
LBV 老花雷射做完後，就算老花度數持續增加至最終的 300 度，老花雷射也一直都會有效果。
手術前會有哪些檢查？「視差測試」預知術後視覺
在遠見眼科，會做22項術前檢查、白內障檢查和「視差測試」。
「視差測試」是檢查的重頭戲，會戴上眼鏡，模擬一隻眼睛 0 度、另一隻 150 度的術後視覺。
如果覺得視差 150 度不舒服，那就將視差降低，變成 100 度、甚至75度。
雷射後的視覺，會和視差測驗的感覺類似。如果在視差測驗中，沒有頭暈、噁心的症狀，那就不太需要擔心術後不適應。
除了視差測驗外，術前也會有度數、角膜、視網膜、神經…等 22 項檢查，而且還會交叉反覆檢驗。手術當天，所有的檢查都會再重複一次，確保眼睛真的適合手術。
其中「白內障測試」十分關鍵。在一般的診所，醫師會用肉眼檢驗，但遠見眼科除了肉眼檢查外，還特別購置測量白內障的儀器，能數據化呈現水晶體的通透度。一旦檢測數值超過標準，發現已有中度的白內障，這時候就不適合老花雷射，反而該做白內障手術，直接更換有老花度數的人工水晶體，也有機會一併解決老花與近視的困擾。
只有通過視差測驗、白內障檢查和其他 22 項評估，才能進行 LBV 老花雷射。如果有任何一項沒通過，就會被我「退貨」。
老花雷射自評表：怎麼知道自己適不適合老花雷射？
說了這麼多，那我到底能不能手術？大家可以做個小測驗，如果是 4 個勾勾，就可以考慮來診所進一步評估。就算少於 4 個勾勾，我覺得仍然可以去診所諮詢，了解自己眼睛的狀況。
▢ | 年齡45歲以上 |
▢ | 還沒有白內障 |
▢ | 近視1200度內、散光400度內 ( 若超過仍可至診所評估 ) |
▢ | 眼睛沒有很乾，平時不需要點人工淚液 |
老花雷射沒有度數限制。不過近視超過 1200 度、散光超過 400 度，術後的視覺品質會比較差，手術風險相對較高。不過，就算有高度近視，仍然可以到診所給醫師檢查。
老花雷射「失敗」三問：不適應、二修、出現後遺症怎麼辦？
老花雷射的原理其實是 LASIK 近視雷射，因此後遺症也和近視雷射類似。
常見的副作用有疼痛、異物感、乾眼、眩光、和出現殘留度數。因為術後視差，可能有頭暈的風險。
不適應：頭暈、噁心
由於 LBV 術後會有 150 度的視差，如果不能順利適應融像，有可能出現頭暈、噁心。
大家還記得遠見眼科術前有個「視差測驗」嗎？會先戴上框架眼鏡，模擬術後的視差。如果發現 150 度不舒服，可以將視差降到 100 度、75 度。
只要通過視差測驗，術後出現嚴重頭暈的可能性非常低。
需要重做、二修怎麼辦？
需要重新手術的原因有兩個：
- 老花雷射一個月後，仍後有嚴重的頭暈。
這時候會重新進行視差測驗，用雷射修正非主力眼的度數。如果最終沒辦法適應，就將非主力眼打回0度，回到原本老花的狀態。 術後出現殘留度。
可能由於術前評估不精準、術後角膜上皮長回來，或每個人對能量的吸收不同導致。
- 術前評估不精準
遠見眼科會透過三台不同廠牌的儀器交叉驗度數，手術日當天，也會再複驗一次，最大程度降低驗光誤差。
- 術前評估不精準
- 術後角膜上皮長回來
雷射術後，角膜上皮復原，會有一點點的度數回退。這時候就需要經驗豐富的醫師，事先預判斷回退的度數，然後將增加的度數合併至手術施打。
- 術後角膜上皮長回來
- 每個人對能量的吸收不同
由於角膜的厚薄不同，對能量吸收也不一樣。大部分的人都會在三個標準差之內，但總會有例外，這時就可能出現殘留度數。
- 每個人對能量的吸收不同
由於老花雷射採用的術式是 LASIK 掀瓣手術，若需要二修，步驟也和先前的手術一模一樣。二修的費用，會需要負擔基本的耗材費、儀器開機成本費，約萬元左右。
目前遠見眼科二修比例約 1.67%，60 位中有 1 位需要二修。絕大部分人二修後能滿意，目前為止沒有出現三修的情況。
至於乾眼和眩光，可以參考我的另一篇文章，裡面有詳細的介紹：近視雷射後遺症：乾眼會好嗎？如何降低二修機率？對話張聰麒醫師
有近視又有老花，該做哪種手術？老花雷射該如何與近視雷射、白內障手術銜接？
不少人有疑問：我今年 40 歲，有近視也有老花，那該做哪種雷射？或者乾脆等到 65 歲有白內障後，直接換人工水晶體？
可以大致這樣判斷：
- 40 歲～45 歲：建議做近視雷射，同時留 100 度抵銷老花，這樣可以撐到 50 歲左右。50 歲時再做老花雷射。
- 45 歲～60 歲：建議直接做 LBV 老花雷射。
- 60 歲以上：如果有白內障的話，就直接換人工水晶體。沒有的話就可以做老花雷射。
這樣的判斷很簡單對不對？其實今天能這麽簡單地劃分，是因為 LBV 老花雷射引入了台灣。
我想先講一個故事，這也是我把 LBV 技術帶來之前，台灣人面臨的狀況。
沒有 LBV，就很少有摘下老花眼鏡的機會
傳統的醫師認為 45 歲後不能做近視雷射。在 LBV 老花雷射出現前，只能用傳統 Monovision 雷射大視差的方式消除老花，或仰賴 40 歲前做近視雷射時，留個 100 度近視來抵銷老花。等到 65 歲白內障了，再換人工水晶體。我 6 年前做近視雷射時，台灣沒有 LBV，所以就用留度數的方式抵銷。
不過這樣會有問題。留下的 100 度近視只夠撐到 50 歲，但白內障 65 歲才會出現，那 50～65 歲這 15 年，就只剩下「老花眼鏡」的選擇。
明明是事業的顛峰期，在見客戶或上台演講時，都得把講稿拿遠，或從包包裡翻出老花眼鏡。大家往往很抗拒，覺得這樣很「顯老」。
那能不能在 40 歲，就直接換人工水晶體？其實沒有任何水晶體，比得上上天賜予我們的天生水晶體。人工水晶體因為分光的關係，會導致視覺品質下降，從原本的 4K 畫質，下降到 HD 甚至 VCD 畫質。如果不是白內障，我相信一般人很難接受這樣的視覺品質下降。
我將 LBV 老花雷射引入台灣後，終於有不用戴眼鏡的選擇了。我常常覺得，最享受的就是年輕時做近視雷射，中年做 LBV 的人。明明有近視，但他們的人生中，幾乎就沒有在戴眼鏡。
老花雷射會增加白內障手術的難度嗎？
不會增加手術的難度，但會增術前計算度數的難度。
從近視雷射換到人工水晶體，有一條數學公式。至於老花雷射，會在公式上稍做變化。有多年的經驗累積，也與患者持續溝通期待的視覺品質，遠見眼科總結出「 LBV 術後需要比公式多 50～75 度」。至於具體是多少？如何變化？就得靠醫師的經驗和謹慎來客製評估。
老花會隨歲數逐漸加深，難道我不該等度數最深時再做雷射嗎？
這是不對的。不論老花多深，LBV 雕刻在角膜上的度數都相同，什麼時候做手術都一樣。早一點做 LBV，除了「早做早享受」外，也更能適應融像。
所以張聰麒醫師，推薦做老花雷射嗎？我該考慮些什麼？
如果你不想戴老花眼鏡、眼睛平常沒有乾澀到需要點人工淚液，就可以到診所做進一步的評估。
之前有醫學影像科的醫師來找我做雷射。影像科需要每天盯著黑白的X光、MRI圖，對分辨度的要求很高。術後這位醫師術後和我說，他覺得「對比度」和「立體感」都維持的很好，細小的影像也都分辨的出來。
發明LBV的醫師，有為英國的中年飛行員做LBV。飛行員需要不斷看近處的儀表板，和遠處的天空，這樣的視力切換，非常考驗有老花眼的飛行員。做完LBV後，不但可以在夜間降落，也能看清楚所有的儀表板。這是有盲區的多焦眼鏡，和單焦老花眼鏡取代不了的優勢。
我也為射擊選手做老花雷射。做老花雷射前，選手幾乎沒有辦法瞄準，在老花雷射後選手就能直接看靶心、看瞄準器，這樣大的切換，他們也覺得十分滿意。
做老花雷射應該考慮什麼？可以從這幾個點發想：
- 我願意花多少錢投資中年後的生活？
因技術門檻高，目前 LBV 老花雷射的費用在 15 萬至 16 萬元間，是最貴的雷射手術之一。相比之下，多焦老花眼鏡約 10,000 元，單焦老花眼鏡約 4,000 元，價錢相對親民。
- 手術後能休息多久？
盡量安排術後一星期降低用眼強度。好好休息才能恢復更快，畢竟再怎麼厲害的眼藥水，也抵擋不住一天盯電腦 10 小時的折磨。
剩下的部分，可以交由遠見眼科幫你檢查。當 22 項度數、角膜、眼底…這些檢查都沒有問題後，就可以進行老花雷射。
LBV 的 Know - How 在遠見：打造亞洲 LBV 數據庫，訂定手術標準
為什麼 LBV 在亞洲做不太起來？因為 LBV 是歐洲人發明的，但在歐洲其實很少人近視，更少人有高度近視。在缺少大數據的情況下，亞洲人沒有標準可以參考。
沒有標準怎麼辦呢？那我就自己開始收集數據。
打造亞洲的 LBV 數據庫
想要確保數據準確，就要控制各種變數，其中一項是「嚴格控制手術室的濕度」。
在這之前，手術室的乾濕度沒有被特別控制。但其實當空氣太乾，或角膜瓣掀開太久、水分蒸發，都有可能影響準分子雷射的穿透力。明明儀器設定的能量是 10，但打下去有 15 的效果，就會造成殘留度數。
所以我嚴格控制手術室的乾濕度，也控制角膜瓣掀起來後，10 秒後再開始打雷射，訂定老花雷射的手術標準、找到 LBV 和近視度數的規律。透過每一位患者的回饋，遠見也持續精進，打造了「亞洲版 LBV 數據庫」。
遠見眼科發現，儀器用同樣的雷射能量施打，近視 600 度的人，效果會比較強，400 度左右會更強。但超過 600 度，打出來的效果會下降，800 度左右會下降更多。
如果沒有大數據的支持，醫師只能憑當下的感覺做，就像瞎子摸象。為什麼結果是這樣？為什麼病患需要二修？幾乎找不到精確的原因。所以，不同度數的患者，遠見眼科能找出適合的儀器的能量，讓 LBV 術後的效果趨近於最好。
張聰麒醫師評價老花雷射
我非常老實的說，LBV 不能幫你 100% 永遠不戴眼鏡。和醫美一樣，我們不可能要求打一次玻尿酸後，未來 10 年、20 年都永遠年輕。LBV 能讓你 95% 的時間不用戴眼鏡。但在需要看極近 ( 如繡花、看藥罐上小字 ) 和極遠 ( 如夜間開車 ) 時，多少還是需要老花眼鏡輔助。
LBV 沒辦法讓你變千里眼，也沒辦法變成顯微鏡。但能讓你在一般生活中，最大程度的摘下眼鏡。
其實人到中年後，很多事情得慢慢妥協、慢慢放下了。不過有一件事，我還是想繼續堅持：那就是「推廣 LBV 手術」。台灣的 LBV 手術引進的早，發展相對成熟，所以我就想著：能不能將台灣的 LBV，推廣到全亞洲，讓更多病友受惠，摘下老花眼鏡呢？
所以我成為了目前全台唯一的老花雷射示範醫師，而遠見眼科的台北 101 旗艦店，除了做手術外，更像是一間「學校」。新加坡、中國大陸….這些地方的醫師，會來遠見眼科學習 LBV 老花雷射手術的標準。
十年樹木，百年樹人。我自己每天努力做手術，成效一定會有天花板。但透過教學，我可以把 LBV 帶到我去不到的地方，將 LBV 雷射這條路，走得越寬、越遠。
