不想再被眼鏡束縛了！想要嘗試近視雷射，但又怕出現後遺症？或者看不懂五花八門的英文術式縮寫，不知道哪種最適合？今天，山豆就來介紹一種新型的雷射手術方式「Smart transPRK」，和傳統PRK又什麼不同？趕緊讀下去吧！
Smart TransPRK是什麼？了解背後原理和效果
我們的角膜、水晶體等結構就像相機的透鏡一樣，如果透鏡調節不佳或眼球長度改變，就會造成「屈光不正」，形成近視、遠視、散光等光線歪掉、無法聚焦在視網膜上問題。想矯正屈光不正，主要三種方式：框架眼鏡、隱形眼鏡或屈光手術。
屈光手術又有很多種，針對近視，最常用的是「雷射角膜屈光手術」，也就是近視雷射。大家可以把近視雷射想像成「磨鏡片」：用雷射改善角膜厚度，把歪掉的光線調正，降低屈光不正的度數。常聽到的LASIK、SMILE，以及今天要介紹的Smart TransPRK，都是近視雷射的一種。
先來認識角膜結構！共分為5層，和手術方式大有關係
角膜是很精密的組織，總共分為五層，每層的特性都不一樣。和近視雷射較相關的是前三層：
- 上皮細胞層：最外層，可以再生
- 前彈力層：膠原纖維組成的薄膜，不能再生
- 基質層：膠原纖維板組成，不能再生。厚度佔全角膜約90%，改變這裡的厚度可以矯正屈光不正。
- 後彈力層：透明均質薄膜，可以再生
- 內皮細胞層：維持角膜水合作用，不能再生
近視雷射「磨」的位置位於第三層基質層，但想要達到第三層，勢必得先通過前兩層的關卡。用什麼方式通過前兩層，就是不同手術的差別。我們先了解Smart TransPRK的手術方式，文章稍後再來比較不同手術。
Smart TransPRK好難懂？其實可以拆成3部分解讀
Smart TransPRK這個詞乍看之下很複雜，其實可以拆成PRK、TransPRK和Smart三個部分進行了解：
PRK | 雷射屈光角膜切削術。將一、二層角膜直接去除，再用雷射打磨基質層。 |
TransPRK | 用準分子雷射去除一、二層角膜的PRK手術。 |
Smart | Schwind公司開發的SmartPulse雷射技術，可以讓術後角膜更平滑。 |
「PRK」：雷射手術方式
PRK是指手術方式，全名是Photo Refractive Keratectomy（雷射屈光角膜切削術），將前兩層角膜直接去除，再用雷射打磨基質層。術後戴上隱形眼鏡保護角膜，等待上皮層自主再生。
「TransPRK」：PRK的進階版本
早期PRK去除前兩層角膜的方式是用酒精浸泡、刮除。2007年後改用準分子雷射去除上皮層，稱為TransPRK。TransPRK術後一樣需要戴繃帶式隱形眼鏡，約3天上皮層修復後再取下。
「Smart」：新型SmartPulse技術
指Schwind公司2017年開發的SmartPulse技術。SmartPulse主要有三個特點：
- 讓雷射在角膜表面排成緊密的六角形，符合角膜弧度，術後角膜更平滑。
- 根據角膜厚薄不同，自動調整能量密度
- 偵測、調整雷射溫度，避免熱傷害
根據研究顯示，和一般TransPRK手術相比，用SmartPulse技術的患者早期恢復更快、疼痛時間更短。
配有SmartPulse技術的儀器是Schwind Aramis 1050RS。這台機器的另一項特色是「7D自動眼球追蹤系統」，可以主動計算出眼球的各種移動方式，包含水平、垂直上的旋轉程度與時間。
我可以做Smart TransPRK嗎？快看看自己是不是禁忌人群！
並不是所有人都適合做近視雷射。以Smart TransPRK來說，以下人群是不能施作的：
- 近視度數不穩定
- 小於18歲、懷孕或哺乳人群
- 正在服用A酸或胺碘酮（Cordarone®臟得樂，一種抗心律失常藥物）
- 患有自體免疫、免疫不全疾病
- 眼部有嚴重的感染、過敏
- 嚴重的乾眼症
- 嚴重的弱視
- 白內障
- 圓錐角膜、角膜過薄等角膜異常的情況
- 單眼
如果患有青光眼、糖尿病，一般來說不建議施作，但並非絕對禁忌，應諮詢醫生完整評估。
Smart TransPRK手術流程
術前評估
為了評估是否適合手術、手術方式，會進行一連串的眼科檢查，包含：
- 度數測試：近/遠視度數、散光度數與軸度、眼鏡度數
- 角膜檢測：角膜屈光度、角膜地形圖、角膜厚度、弧度、Kappa角值、內皮檢測…
- 淚液測試：淚液檢測、乾眼症測試
- 眼壓
- 眼軸長度
- 眼底檢查
- 瞳孔大小……
術前檢查約需要1～2小時，且需要散瞳檢查，勿自行駕車或騎車前往，建議搭乘大眾交通工具、計程車或親友陪同。
進行手術
換上手術服、消毒並點上麻藥後，開始進行近視雷射。
雷射結束後，醫師會給予抗感染、抗角膜霧化的眼藥水，隨後進入恢復室休息。手術全長約半小時，實際接受雷射的時間約為1分鐘。
術後護理
手術完成後，醫生會給予抗生素、類固醇和人工淚液眼藥水，依醫師指示點藥。
Smart TransPRK恢復期多長？多久才能上班、開車？
一般來說，Smart TransPRK術後會有1～3天的疼痛期，出現脹痛、痠澀感，並伴隨畏光和流淚。約第4天時，由於角膜上皮生長至角膜中央，會有視力回退的水霧感。總恢復期約1週左右，一週後才建議開車。至於多久才能上班，由於職業不同，具體仍須詢問醫師。
Smart TransPRK術後必知注意事項！沒遵守=感染？
根據高雄榮民總醫院，術後需要注意以下事項：
術後一天內 | 盡量減少用眼，勿用3C產品、看書等。 |
術後一週內 | 不能揉眼睛、眼睛不能碰水、不能化妝。用擦臉代替洗臉。 |
術後一週～ | 可以做輕量級的運動，如瑜珈、慢跑、健走等。 |
術後一月後 | 可以開始較激烈運動，如游泳、潛水、打球、搏擊等。 |
術後需要嚴格遵守醫囑，避免感染發生。眼睛接觸到自來水、煮沸的開水，也有可能讓病原菌進入眼內，造成棘手的感染！
Smart TransPRK後遺症有哪些？會不會讓視力惡化、反而比不做手術糟？
Smart TransPRK搭載了許多新型技術，提升了恢復速度和安全性，但也非完全沒有缺點。手術後有些症狀會自行消失，有些則需要進行二次手術。
- 術後疼痛
TransPRK去除了角膜上皮和前彈力層，暴露角膜神經末梢，因此在上皮完全長回來之前，會有約1～3天的術後疼痛。
- 矯正不足/過度矯正
由於儀器測量誤差、術中角膜水分差異、醫師判斷雷射能量太低或太高、術後角膜恢復差異…等，有可能造成矯正度數不夠或太多的情況。
醫師透過重複測量、仔細手術等，最大程度降低這種情況發生。一般來說，<100度的殘餘度數都是可以被接受的，但也可能發生殘餘度數>100度的情況。這時，可能仍須戴眼鏡，或需要二次手術矯正。
- 度數回退
雷射手術後，被削切的角膜有可能再度增生，造成術後度數回退，多見於高度近視的族群，回退程度約為50～100度左右。或者由於用眼習慣不佳，造成近視度數持續增長。
- 乾眼症
雷射磨掉角膜基質層，同時也會去除一部分的角膜神經，讓眼睛敏感度下降、淚液分泌減少。最常見的症狀是眼睛乾澀，或出現刺激感、燒灼感。神經會在術後修復，乾眼症狀也會隨之改善。可以配合人工淚液緩解症狀。
- 出現眩光、光暈、重影，夜晚視力變差
這些現象是術後出現「高階像差」，簡單來說就是「不規則散光」。Smart TransPRK手術可以矯正術前有的高階像差，然而傷口癒合過程、角膜穩定性、淚膜穩定性也有可能再度造成高階像差。
其中，光暈是在暗處瞳孔放大時，沒有治療到的周邊角膜會產生第二個比較暗的影像。對於瞳孔較大、需要在夜晚工作的人群需要特別注意。
- 角膜霧化
又稱為角膜霧霾、角膜混濁。角膜上皮癒合的過程中，會產生不透明的肌纖維母細胞，影響光線進入角膜，讓視線模糊、視力下降。簡單來說，就是正常癒合時產生的「痕跡」（但並非感染、壞死時產生的不可逆疤痕）。
角膜霧化依照嚴重程度可分為四個等級，二級以下較不影響視力。度數越高、雷射削切越深、小削切面積越小、紫外線照射越多，造成角膜霧化的風險就越高。
角膜霧化可以透過用藥改善。術中也會使用絲裂黴素C（Mitomycin C, MMC）抑制角膜霧化，術後則給予類固醇眼藥水，最大程度減少角膜霧化。
- 感染
根據Smart TransPRK仿單，PRK術後感染機會為0.1%。術後遵守醫囑，按時使用抗生素，能將感染風險將到最低。
Smart TransPRK價格多少？有沒有隱藏的價格？
根據濰視眼科，Smart TransPRK的價錢在9～11萬元間。若進行手術後出現併發症，如感染或需要二次手術等，就需要支出更多費用。
近視手術比較！Smart TransPRK、LASIK、SMILE手術差在哪？
TransPRK、LASIK、SMILE手術步驟比較
文章第一段提到，市面上常見的近視雷射手術方式有TransPRK、LASIK、SMILE三種。而每種術式也在更新迭代，推出效果更好、施作時間更短的機型。這裡針對三種雷射手術步驟進行比較：
主要手術步驟 | TransPRK | LASIK | SMILE | |
第一步 | 準分子雷射去除上皮 | 飛秒雷射掀開上皮 | 飛秒雷射在基質層削切出透鏡 | |
第二步 | 準分子雷射削切基質層 | 準分子雷射削切基質層 | 飛秒雷射切開角膜2～4mm | |
第三步 | 戴繃帶式隱眼保護 | 將上皮蓋回 | 夾出透鏡 | |
需要注意的是，以上表格僅列出大致步驟，實際上操作十分複雜，也遠不止三步就能完成。想要了解更詳細的手術步驟，可以閱讀以下文章：
不想再戴眼鏡又怕近視雷射會後悔？一次了解近視雷射適用族群、後遺症與優缺點
飛秒雷射、準分子雷射有什麼差別？
飛秒、準分子是兩種不同的雷射方式。飛秒的作用是切割，可以想像是刀子；準分子的作用是氣化組織，讓組織消失不見，常說的「用雷射打掉」就是指準分子雷射。
飛秒雷射 | 準分子雷射 | |
作用方式 | 切割組織 「雷射切割」 | 讓組織氣化、消失 |
定位方式 | 負壓固定 | 眼球追蹤 |
應用 | SMILE | TransPRK LASIK第二步驟 |
TransPRK、LASIK、SMILE效果、術後比較
Smart TransPRK | LASIK | SMILE | ||
適合度數 | 近視50~900度 | 近視50~800度 | 近視100~1000度 | |
機器比較 | 雷射種類 | 準分子雷射 | 飛秒+準分子雷射 | 飛秒雷射 |
負壓吸引眼球 | 否 | 是 | 是 | |
眼球追蹤系統 | 是 | 是 | 否 | |
雷射作用深度 | 較淺處 | 較淺處 | 較深處 | |
恢復期 | 視力恢復 | 約1～2週 | 隔天 | 約1週 |
術後疼痛 | 1～3天 | 1天 | 1天 | |
手術效果 | 術後相差 | 有，相對較少 | 有 | 有 |
角膜穩定性 | 最穩定 | 最弱 | 次之 | |
術後恢復 | 疼痛時間 | 約1～3天 | 約1天 | 約1天 |
總恢復時間 | 最慢 | 最快 | 次之 | |
乾眼風險 | 有 | 有 | 有，相對較輕 | |
術式相關風險 | 角膜霧化 | 角膜瓣併發症 | 微透鏡併發症 | |
價錢 | 約7-10萬 | 約5-10萬 | 約10-15萬 | |
乾眼
我們的角膜上有神經分佈，負責感覺、調控淚液分泌等等功能。做雷射手術會破壞掉部分神經，讓眼睛敏感度下降、淚水分泌減少，造成術後乾眼。之後神經會慢慢長回來，時長約半年～一年左右。因此，術後需要長時間的使用人工淚液。
理論上來說，SMILE手術破壞的神經最少，乾眼症狀會最低；但仍須結合術前乾眼程度進行評估。
雷射作用深度
TransPRK和LASIK作用在基質層較淺處，比較痛、視力恢復較慢，但對角膜結構不會有太大的影響。SMILE作用在基質層較深處，比較不痛、恢復也比較快，但對角膜結構的影響比較大。
任何手術都要綜合考量！並非恢復期最短、像差最小一定最好
需要注意的是，任何手術都需要綜合考量，也都有相應的優缺點。並不是「術後恢復最快=最好」、「角膜瓣=最不穩定」、「像差最小=最準確」。近視度數、角膜厚度與弧度、乾眼症、預算….等等複雜的因素都會納入手術方式的考量。應該在做完詳細的檢查，並和醫師討論後，選擇最適合自己的手術方式。
所以Smart TransPRK的優缺點有哪些？我到底該選哪種？
Smart TransPRK的優點
- 角膜穩定度高
- 術後像差最低
- 全由機器自動化操作，降低人為失誤風險
- SmartPulse技術能讓早期恢復更快、疼痛時間更短
- 價錢中等，大都在100,000元以內
Smart TransPRK的缺點
- 術後疼痛、恢復期較長
術後疼痛時長、恢復時間均為三種雷射方式中最長的。疼痛約3天、恢復期1～2週。 - 角膜霧化
TransPRK術後有角膜霧化的風險。術中、術後均會給予藥物防止角膜霧化，不過若仍發生嚴重霧化，可能需要長時間點類固醇眼藥水。長期使用類固醇可能會造成眼壓升高，此時需暫停用藥，導致無法有效控制角膜霧化。 - 術後乾眼
會有術後乾眼症狀。三種雷射術後都會有乾眼，需要注意並按時用藥。
所以…我到底該選哪一種近視雷射？
三種雷射都各有優缺點，也需讓醫師評估眼睛狀況，才能做最終決定。山豆在這裡簡單整理一個表格：
我希望… | 適合雷射方式 | |
視力恢復快一點？ | 希望術後隔天就能恢復視力 | LASIK |
可以接受1～2週較長的恢復期 | SMILE(1週)、TransPRK(1～2週) | |
術後眼睛疼痛短一點？ | 手術後只想痛1天左右 | LASIK、SMILE |
可以接受痛3天左右 | TransPRK | |
醫師操作與否 | 不想有人工介入，想全用機器完成手術 | TransPRK |
可以接受醫師人工操作 | LASIK、SMILE | |
恢復穩定，更少後遺症 | 在意角膜穩定度，不想留下角膜瓣隱憂 | TransPRK、SMILE |
優先考慮預算 | 十萬元以下 | TransPRK、LASIK |
十萬元以上 | TransPRK、LASIK、SMILE | |
醫療技術 | 想使用最新的技術 | SMILE |
還是不知道該選哪種雷射？那你可以看看這篇：
如何選擇適合自己的診所？5項評估方式
- 診所儀器種類：
診所有提供哪些類型的雷射儀器？儀器選擇種類越多，術式選擇越自由，也不用擔心診所只推薦自家有的機台。 - 診所環境、諮詢過程體驗：
實際到達診所進行諮詢後，諮詢師、醫師專業度如何？是否詳盡回答了你的問題？醫護人員態度如何？這些都要考慮進去！ - 查詢評價：
在PinMed網站上查看醫師、院所評價。 - 查詢案例：
上網查看醫師過往治療案例數量、病患心得分享 - 費用計算方式：
手術費用是全包一次付清？還是只含有手術本身費用，藥費、掛號費需要另外計算？能否刷卡？是否能分期付款？
Smart TransPRK常見問題
Q：近視雷射手術後，就再也不會近視了嗎？
不是的。如果沒有保持良好用眼習慣，度數還是會加深。就像配了眼睛後，度數還是可能會加深一樣。
Q：術後需要點哪些眼藥水？
主要有三種：人工淚液、抗感染的抗生素和消炎的類固醇。人工淚液需要長期點。
Q：Smart TransPRK會打掉一、二層角膜，磨完第三層後等待第一層自己長回來。那麼第二層呢？
由於第二層（前彈力層）沒有再生功能，所以做完Smart TransPRK後，手術部位確實會沒有前彈力層。前彈力層對於角膜的結構支撐、生理功能影響較小，不像其他層一樣有關鍵功能，不至於影響整體結構。
近視雷射手術確實很複雜，看完文章後，對於Smart TransPRK是不是有更深的了解了呢？
參考資料：
- UpToDate: Laser refractive surgery
- Chang, Jin-Yu, et al. “Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia.” Journal of the Chinese Medical Association 85.2 (2022): 145-151.
- Aslanides, Ioannis M., and George D. Kymionis. “Trans advanced surface laser ablation (TransPRK) outcomes using SmartPulseTechnology.” Contact Lens and Anterior Eye 40.1 (2017): 42-46.
- Kaluzny BJ, Cieslinska I, Mosquera SA, Verma S. Single-Step Transepithelial PRK vs Alcohol-Assisted PRK in Myopia and Compound Myopic Astigmatism Correction. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(6):e1993.
- Kumar, Nimisha R., et al. “Identification of novel predictive factors for post surgical corneal haze.” Scientific Reports 9.1 (2019): 16980.
- 榮總醫訊 角膜細胞學檢查的重要性、近視雷射手術
- 中國醫藥大學附設醫院教學部 近視雷射手術怎麼選？ 不掀瓣Trans-PRK2.0和SMILE原理大解析
- 衛福部 – “視萬得”眼科準分子雷射儀仿單
