不想再被眼鏡束縛了!想要嘗試近視雷射,但又怕出現後遺症?或者看不懂五花八門的英文術式縮寫,不知道哪種最適合?今天,山豆就來介紹一種新型的雷射手術方式「Smart transPRK」,和傳統PRK又什麼不同?趕緊讀下去吧!

目錄

Smart TransPRK是什麼?了解背後原理和效果

我們的角膜、水晶體等結構就像相機的透鏡一樣,如果透鏡調節不佳或眼球長度改變,就會造成「屈光不正」,形成近視、遠視、散光等光線歪掉、無法聚焦在視網膜上問題。想矯正屈光不正,主要三種方式:框架眼鏡、隱形眼鏡或屈光手術。

屈光手術又有很多種,針對近視,最常用的是「雷射角膜屈光手術」,也就是近視雷射。大家可以把近視雷射想像成「磨鏡片」:用雷射改善角膜厚度,把歪掉的光線調正,降低屈光不正的度數。常聽到的LASIK、SMILE,以及今天要介紹的Smart TransPRK,都是近視雷射的一種。

 

先來認識角膜結構!共分為5層,和手術方式大有關係

角膜是很精密的組織,總共分為五層,每層的特性都不一樣。和近視雷射較相關的是前三層:

  1. 上皮細胞層:最外層,可以再生
  2. 前彈力層:膠原纖維組成的薄膜,不能再生
  3. 基質層:膠原纖維板組成,不能再生。厚度佔全角膜約90%,改變這裡的厚度可以矯正屈光不正。
  4. 後彈力層:透明均質薄膜,可以再生
  5. 內皮細胞層:維持角膜水合作用,不能再生
角膜的結構
角膜的結構

近視雷射「磨」的位置位於第三層基質層,但想要達到第三層,勢必得先通過前兩層的關卡。用什麼方式通過前兩層,就是不同手術的差別。我們先了解Smart TransPRK的手術方式,文章稍後再來比較不同手術。

 

Smart TransPRK好難懂?其實可以拆成3部分解讀

Smart TransPRK這個詞乍看之下很複雜,其實可以拆成PRK、TransPRK和Smart三個部分進行了解:

PRK

雷射屈光角膜切削術。將一、二層角膜直接去除,再用雷射打磨基質層。

TransPRK

用準分子雷射去除一、二層角膜的PRK手術。

Smart

Schwind公司開發的SmartPulse雷射技術,可以讓術後角膜更平滑。

 

「PRK」:雷射手術方式

PRK是指手術方式,全名是Photo Refractive Keratectomy(雷射屈光角膜切削術),將前兩層角膜直接去除,再用雷射打磨基質層。術後戴上隱形眼鏡保護角膜,等待上皮層自主再生。

 

「TransPRK」:PRK的進階版本

早期PRK去除前兩層角膜的方式是用酒精浸泡、刮除。2007年後改用準分子雷射去除上皮層,稱為TransPRK。TransPRK術後一樣需要戴繃帶式隱形眼鏡,約3天上皮層修復後再取下。

 

「Smart」:新型SmartPulse技術

指Schwind公司2017年開發的SmartPulse技術。SmartPulse主要有三個特點:

  • 讓雷射在角膜表面排成緊密的六角形,符合角膜弧度,術後角膜更平滑。
  • 根據角膜厚薄不同,自動調整能量密度
  • 偵測、調整雷射溫度,避免熱傷害

根據研究顯示,和一般TransPRK手術相比,用SmartPulse技術的患者早期恢復更快、疼痛時間更短。

 

配有SmartPulse技術的儀器是Schwind Aramis 1050RS。這台機器的另一項特色是「7D自動眼球追蹤系統」,可以主動計算出眼球的各種移動方式,包含水平、垂直上的旋轉程度與時間。

Schwinds公司開發的7D眼球追蹤系統。圖片來源:Schwind官網
Schwinds公司開發的7D眼球追蹤系統。圖片來源:Schwind官網

我可以做Smart TransPRK嗎?快看看自己是不是禁忌人群!

並不是所有人都適合做近視雷射。以Smart TransPRK來說,以下人群是不能施作的:

    • 近視度數不穩定
    • 小於18歲、懷孕或哺乳人群
    • 正在服用A酸或胺碘酮(Cordarone®臟得樂,一種抗心律失常藥物)
    • 患有自體免疫、免疫不全疾病
    • 眼部有嚴重的感染、過敏
    • 嚴重的乾眼症
    • 嚴重的弱視
    • 白內障
    • 圓錐角膜、角膜過薄等角膜異常的情況
    • 單眼

如果患有青光眼、糖尿病,一般來說不建議施作,但並非絕對禁忌,應諮詢醫生完整評估。

Smart TransPRK手術流程

術前評估

為了評估是否適合手術、手術方式,會進行一連串的眼科檢查,包含:

  • 度數測試:近/遠視度數、散光度數與軸度、眼鏡度數
  • 角膜檢測:角膜屈光度、角膜地形圖、角膜厚度、弧度、Kappa角值、內皮檢測…
  • 淚液測試:淚液檢測、乾眼症測試
  • 眼壓
  • 眼軸長度
  • 眼底檢查
  • 瞳孔大小……

術前檢查約需要1~2小時,且需要散瞳檢查,勿自行駕車或騎車前往,建議搭乘大眾交通工具、計程車或親友陪同。

 

進行手術

換上手術服、消毒並點上麻藥後,開始進行近視雷射。

雷射結束後,醫師會給予抗感染、抗角膜霧化的眼藥水,隨後進入恢復室休息。手術全長約半小時,實際接受雷射的時間約為1分鐘。

Smart TransPRK手術流程
Smart TransPRK手術流程

術後護理

手術完成後,醫生會給予抗生素、類固醇和人工淚液眼藥水,依醫師指示點藥。

 

Smart TransPRK恢復期多長?多久才能上班、開車?

一般來說,Smart TransPRK術後會有1~3天的疼痛期,出現脹痛、痠澀感,並伴隨畏光和流淚。約第4天時,由於角膜上皮生長至角膜中央,會有視力回退的水霧感。總恢復期約1週左右,一週後才建議開車。至於多久才能上班,由於職業不同,具體仍須詢問醫師。

 

Smart TransPRK術後必知注意事項!沒遵守=感染?

根據高雄榮民總醫院,術後需要注意以下事項:

術後一天內

盡量減少用眼,勿用3C產品、看書等。
睡覺時用眼罩保護眼睛,直到術後二週才可停止

術後一週內

不能揉眼睛、眼睛不能碰水、不能化妝。用擦臉代替洗臉。

術後一週~
一月內

可以做輕量級的運動,如瑜珈、慢跑、健走等。
白天外出配戴墨鏡、夜晚外出配戴防風鏡。
避免到容易眼睛不適的場所,如吸煙區、高污染區等。
可以洗臉、化底妝,注意不能畫眼妝。

術後一月後

可以開始較激烈運動,如游泳、潛水、打球、搏擊等。
可以開始畫眼妝。
仍需遵守醫囑點眼藥水、定期回診。

術後需要嚴格遵守醫囑,避免感染發生。眼睛接觸到自來水、煮沸的開水,也有可能讓病原菌進入眼內,造成棘手的感染!

Smart TransPRK後遺症有哪些?會不會讓視力惡化、反而比不做手術糟?

Smart TransPRK搭載了許多新型技術,提升了恢復速度和安全性,但也非完全沒有缺點。手術後有些症狀會自行消失,有些則需要進行二次手術。

  • 術後疼痛
    TransPRK去除了角膜上皮和前彈力層,暴露角膜神經末梢,因此在上皮完全長回來之前,會有約1~3天的術後疼痛。

 

  • 矯正不足/過度矯正
    由於儀器測量誤差、術中角膜水分差異、醫師判斷雷射能量太低或太高、術後角膜恢復差異…等,有可能造成矯正度數不夠或太多的情況。
    醫師透過重複測量、仔細手術等,最大程度降低這種情況發生。一般來說,<100度的殘餘度數都是可以被接受的,但也可能發生殘餘度數>100度的情況。這時,可能仍須戴眼鏡,或需要二次手術矯正。

 

  • 度數回退
    雷射手術後,被削切的角膜有可能再度增生,造成術後度數回退,多見於高度近視的族群,回退程度約為50~100度左右。或者由於用眼習慣不佳,造成近視度數持續增長。

 

  • 乾眼症
    雷射磨掉角膜基質層,同時也會去除一部分的角膜神經,讓眼睛敏感度下降、淚液分泌減少。最常見的症狀是眼睛乾澀,或出現刺激感、燒灼感。神經會在術後修復,乾眼症狀也會隨之改善。可以配合人工淚液緩解症狀。

 

  • 出現眩光、光暈、重影,夜晚視力變差
    這些現象是術後出現「高階像差」,簡單來說就是「不規則散光」。Smart TransPRK手術可以矯正術前有的高階像差,然而傷口癒合過程、角膜穩定性、淚膜穩定性也有可能再度造成高階像差。
    其中,光暈是在暗處瞳孔放大時,沒有治療到的周邊角膜會產生第二個比較暗的影像。對於瞳孔較大、需要在夜晚工作的人群需要特別注意。

 

  • 角膜霧化
    又稱為角膜霧霾、角膜混濁。角膜上皮癒合的過程中,會產生不透明的肌纖維母細胞,影響光線進入角膜,讓視線模糊、視力下降。簡單來說,就是正常癒合時產生的「痕跡」(但並非感染、壞死時產生的不可逆疤痕)。
    角膜霧化依照嚴重程度可分為四個等級,二級以下較不影響視力。度數越高、雷射削切越深、小削切面積越小、紫外線照射越多,造成角膜霧化的風險就越高。
    角膜霧化可以透過用藥改善。術中也會使用絲裂黴素C(Mitomycin C, MMC)抑制角膜霧化,術後則給予類固醇眼藥水,最大程度減少角膜霧化。
二度角膜霧化。圖片來源:Kumar, N.R., Khamar, P., Shetty, R. et al. Identification of novel predictive factors for post surgical corneal haze. Sci Rep 9, 16980 (2019).
二度角膜霧化。圖片來源:Kumar, N.R., Khamar, P., Shetty, R. et al. Identification of novel predictive factors for post surgical corneal haze. Sci Rep 9, 16980 (2019).
  • 感染
    根據Smart TransPRK仿單,PRK術後感染機會為0.1%。術後遵守醫囑,按時使用抗生素,能將感染風險將到最低。

Smart TransPRK價格多少?有沒有隱藏的價格?

根據濰視眼科Smart TransPRK的價錢在9~11萬元間。若進行手術後出現併發症,如感染或需要二次手術等,就需要支出更多費用。

近視手術比較!Smart TransPRK、LASIK、SMILE手術差在哪?

TransPRK、LASIK、SMILE手術步驟比較

文章第一段提到,市面上常見的近視雷射手術方式有TransPRK、LASIK、SMILE三種。而每種術式也在更新迭代,推出效果更好、施作時間更短的機型。這裡針對三種雷射手術步驟進行比較:

主要手術步驟

TransPRK

LASIK

SMILE

第一步

準分子雷射去除上皮

飛秒雷射掀開上皮

飛秒雷射在基質層削切出透鏡

第二步

準分子雷射削切基質層

準分子雷射削切基質層

飛秒雷射切開角膜2~4mm

第三步

戴繃帶式隱眼保護

將上皮蓋回

夾出透鏡

 

需要注意的是,以上表格僅列出大致步驟,實際上操作十分複雜,也遠不止三步就能完成。想要了解更詳細的手術步驟,可以閱讀以下文章:
不想再戴眼鏡又怕近視雷射會後悔?一次了解近視雷射適用族群、後遺症與優缺點

 

飛秒雷射、準分子雷射有什麼差別?

飛秒、準分子是兩種不同的雷射方式。飛秒的作用是切割,可以想像是刀子;準分子的作用是氣化組織,讓組織消失不見,常說的「用雷射打掉」就是指準分子雷射。

 

飛秒雷射

準分子雷射

作用方式

切割組織

「雷射切割」

讓組織氣化、消失
「雷射打掉、磨掉組織」

定位方式

負壓固定

眼球追蹤

應用

SMILE
LASIK第一步驟

TransPRK

LASIK第二步驟

 

TransPRK、LASIK、SMILE效果、術後比較

 

Smart TransPRK

LASIK

SMILE

 

適合度數

近視50~900度
散光0~500度
遠視50~600度

近視50~800度
散光0~300度
遠視50~600度

近視100~1000度
散光75~300度
不能治療遠視

 

機器比較

雷射種類

準分子雷射

飛秒+準分子雷射

飛秒雷射

負壓吸引眼球

眼球追蹤系統

雷射作用深度

較淺處

較淺處

較深處

恢復期

視力恢復

約1~2週

隔天

約1週

術後疼痛

1~3天

1天

1天

手術效果

術後相差

有,相對較少

角膜穩定性

最穩定

最弱

次之

術後恢復

疼痛時間

約1~3天

約1天

約1天

總恢復時間

最慢

最快

次之

乾眼風險

有,相對較輕

術式相關風險

角膜霧化

角膜瓣併發症
角膜擴張風險

微透鏡併發症

價錢

約7-10萬

約5-10萬

約10-15萬

 

乾眼

我們的角膜上有神經分佈,負責感覺、調控淚液分泌等等功能。做雷射手術會破壞掉部分神經,讓眼睛敏感度下降、淚水分泌減少,造成術後乾眼。之後神經會慢慢長回來,時長約半年~一年左右。因此,術後需要長時間的使用人工淚液。

理論上來說,SMILE手術破壞的神經最少,乾眼症狀會最低;但仍須結合術前乾眼程度進行評估。

 

雷射作用深度

TransPRK和LASIK作用在基質層較淺處,比較痛、視力恢復較慢,但對角膜結構不會有太大的影響。SMILE作用在基質層較深處,比較不痛、恢復也比較快,但對角膜結構的影響比較大。

 

任何手術都要綜合考量!並非恢復期最短、像差最小一定最好

需要注意的是,任何手術都需要綜合考量,也都有相應的優缺點。並不是「術後恢復最快=最好」、「角膜瓣=最不穩定」、「像差最小=最準確」。近視度數、角膜厚度與弧度、乾眼症、預算….等等複雜的因素都會納入手術方式的考量。應該在做完詳細的檢查,並和醫師討論後,選擇最適合自己的手術方式。

所以Smart TransPRK的優缺點有哪些?我到底該選哪種?

Smart TransPRK的優點

  • 角膜穩定度高
  • 術後像差最低
  • 全由機器自動化操作,降低人為失誤風險
  • SmartPulse技術能讓早期恢復更快、疼痛時間更短
  • 價錢中等,大都在100,000元以內

 

Smart TransPRK的缺點

  • 術後疼痛、恢復期較長
    術後疼痛時長、恢復時間均為三種雷射方式中最長的。疼痛約3天、恢復期1~2週。
  • 角膜霧化
    TransPRK術後有角膜霧化的風險。術中、術後均會給予藥物防止角膜霧化,不過若仍發生嚴重霧化,可能需要長時間點類固醇眼藥水。長期使用類固醇可能會造成眼壓升高,此時需暫停用藥,導致無法有效控制角膜霧化。
  • 術後乾眼
    會有術後乾眼症狀。三種雷射術後都會有乾眼,需要注意並按時用藥。

 

所以…我到底該選哪一種近視雷射?

三種雷射都各有優缺點,也需讓醫師評估眼睛狀況,才能做最終決定。山豆在這裡簡單整理一個表格:

我希望…

適合雷射方式

視力恢復快一點?

希望術後隔天就能恢復視力

LASIK

可以接受1~2週較長的恢復期

SMILE(1週)、TransPRK(1~2週)

術後眼睛疼痛短一點?

手術後只想痛1天左右

LASIK、SMILE

可以接受痛3天左右

TransPRK

醫師操作與否

不想有人工介入,想全用機器完成手術

TransPRK

可以接受醫師人工操作

LASIK、SMILE

恢復穩定,更少後遺症

在意角膜穩定度,不想留下角膜瓣隱憂

TransPRK、SMILE

優先考慮預算

十萬元以下

TransPRK、LASIK

十萬元以上

TransPRK、LASIK、SMILE

醫療技術

想使用最新的技術

SMILE

還是不知道該選哪種雷射?那你可以看看這篇:

近視雷射推薦文已經爬到累,這篇資訊超詳細看完幫你快速做決定!

如何選擇適合自己的診所?5項評估方式

  • 診所儀器種類:
    診所有提供哪些類型的雷射儀器?儀器選擇種類越多,術式選擇越自由,也不用擔心診所只推薦自家有的機台。

  • 診所環境、諮詢過程體驗:
    實際到達診所進行諮詢後,諮詢師、醫師專業度如何?是否詳盡回答了你的問題?醫護人員態度如何?這些都要考慮進去!

  • 查詢評價
    在PinMed網站上查看醫師、院所評價。

  • 查詢案例:
    上網查看醫師過往治療案例數量、病患心得分享

  • 費用計算方式:
    手術費用是全包一次付清?還是只含有手術本身費用,藥費、掛號費需要另外計算?能否刷卡?是否能分期付款?

Smart TransPRK常見問題

Q:近視雷射手術後,就再也不會近視了嗎?

不是的。如果沒有保持良好用眼習慣,度數還是會加深。就像配了眼睛後,度數還是可能會加深一樣。

 

Q:術後需要點哪些眼藥水?

主要有三種:人工淚液、抗感染的抗生素和消炎的類固醇。人工淚液需要長期點。

 

Q:Smart TransPRK會打掉一、二層角膜,磨完第三層後等待第一層自己長回來。那麼第二層呢?

由於第二層(前彈力層)沒有再生功能,所以做完Smart TransPRK後,手術部位確實會沒有前彈力層。前彈力層對於角膜的結構支撐、生理功能影響較小,不像其他層一樣有關鍵功能,不至於影響整體結構。

近視雷射手術確實很複雜,看完文章後,對於Smart TransPRK是不是有更深的了解了呢?

—山豆

參考資料:

  1. UpToDate: Laser refractive surgery
  2. Chang, Jin-Yu, et al. “Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia.” Journal of the Chinese Medical Association 85.2 (2022): 145-151.
  3. Aslanides, Ioannis M., and George D. Kymionis. “Trans advanced surface laser ablation (TransPRK) outcomes using SmartPulseTechnology.” Contact Lens and Anterior Eye 40.1 (2017): 42-46.
  4. Kaluzny BJ, Cieslinska I, Mosquera SA, Verma S. Single-Step Transepithelial PRK vs Alcohol-Assisted PRK in Myopia and Compound Myopic Astigmatism Correction. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(6):e1993.
  5. Kumar, Nimisha R., et al. “Identification of novel predictive factors for post surgical corneal haze.” Scientific Reports 9.1 (2019): 16980.
  6. 榮總醫訊 角膜細胞學檢查的重要性近視雷射手術
  7. 中國醫藥大學附設醫院教學部 近視雷射手術怎麼選? 不掀瓣Trans-PRK2.0和SMILE原理大解析
  8. 衛福部 – “視萬得”眼科準分子雷射儀仿單

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