Smart TransPRK好嗎？聽說疼痛度是三術式中最高的，到底會痛多久？除了痛以外，還有哪些特別的地方？一文說清優缺點，並誠實說明7項後遺症和應對方法！
Smart TransPRK是什麼？效果、背後原理
Smart TransPRK是這個詞乍看之下很複雜，其實可以拆成Smart和TransPRK兩部分進行解讀：
「TransPRK」：雷射手術方式：
TransPRK是指手術方式，全名是「經上皮雷射屈光角膜削切術」，將前兩層角膜用準分子雷射直接去除，再用雷射削切基質層。術後戴上繃帶式隱形眼鏡，等待上皮層自主再生。
「Smart」：新型SmartPulse技術：
用是指由Schwind公司2017年開發的SmartPulse技術。SmartPulse主要有三個特點：
- 讓雷射在角膜表面排成緊密的六角形，更符合角膜弧度，術後角膜更平滑。
- 根據角膜厚薄不同，自動調整能量密度
- 偵測、調整雷射溫度，避免熱傷害
根據研究顯示，和一般TransPRK手術相比，用SmartPulse技術的患者早期恢復更快、疼痛時間更短。配有SmartPulse技術的儀器是Schwind Aramis 1050RS。這台機器的另一項特色是「7D自動眼球追蹤系統」，可以主動計算出眼球的各種移動方式，包含水平、垂直上的旋轉程度與時間。
拆解角膜結構！分為5層，和手術方式大有關係
在更深入了解優缺點、後遺症之前，我們先了解一下角膜的構造。角膜看起來薄薄的一片，其實還可以細分為五層，而和近視雷射較相關的是前三層：
- 上皮細胞層：角膜的最外層，用來保護角膜，可以再生。
- 前彈力層：膠原纖維組成的薄膜，不能再生。
- 基質層：近視雷射最主要的作用部位。由膠原纖維板組成，為角膜中最厚的一層，不能再生。
既然雷射作用的部位是第三層「基質層」，就勢必得先通過前兩的關卡。用什麼方式通過前兩層，就是不同手術的差別。我們先了解Smart TransPRK的手術方式，文章稍後再來比較不同手術。
SMART TransPRK度數限制
Smart TransPRK適合的度數為近視1200度內 / 散光600度內 / 遠視600度內。
Smart TransPRK優點
- 角膜穩定度高
- 術後像差最低
- 全由機器自動化操作，降低由經驗的不足醫師操作的人為失誤風險
- SmartPulse技術能讓早期恢復較TransPRK更快、疼痛時間更短
- 價錢中等，大都在100,000元以內
Smart TransPRK缺點
- 術後疼痛、恢復期較長
術後疼痛時長、恢復時間均為三種雷射方式中最長的。疼痛約3天、恢復期1～2週。 - 角膜霧化
TransPRK術後有角膜霧化的風險。術中、術後均會給予藥物防止角膜霧化，不過若仍發生嚴重霧化，可能需要長時間點類固醇眼藥水。長期使用類固醇可能會造成眼壓升高，此時需暫停用藥，導致無法有效控制角膜霧化。 - 術後乾眼
會有術後乾眼症狀。三種雷射術後都會有乾眼，需要注意並按時用藥。
Smart TransPRK後遺症有哪些？會不會讓視力惡化、反而比不做手術糟？
Smart TransPRK搭載了許多新型技術，提升了恢復速度和安全性，但也非完全沒有缺點。手術後有些症狀會自行消失，有些則需要進行二次手術。
- 術後疼痛
TransPRK去除了角膜上皮和前彈力層，暴露角膜神經末梢，因此在上皮完全長回來之前，會有約1～3天的術後疼痛。 - 矯正不足/過度矯正
由於儀器測量誤差、術中角膜水分差異、醫師判斷雷射能量太低或太高、術後角膜恢復差異…等，有可能造成矯正度數不夠或太多的情況。
醫師透過重複測量、仔細手術等，最大程度降低這種情況發生。一般來說，<100度的殘餘度數都是可以被接受的，但也可能發生殘餘度數>100度的情況。這時，可能仍須戴眼鏡，或需要二次手術矯正。
- 度數回退
雷射手術後，被削切的角膜有可能再度增生，造成術後度數回退，多見於高度近視的族群，回退程度約為50～100度左右。或者由於用眼習慣不佳，造成近視度數持續增長。 - 角膜霧化
又稱為角膜霧霾、角膜混濁。角膜上皮癒合的過程中，會產生不透明的肌纖維母細胞，影響光線進入角膜，讓視線模糊、視力下降。簡單來說，就是正常癒合時產生的「痕跡」（但並非感染、壞死時產生的不可逆疤痕）。
角膜霧化依照嚴重程度可分為四個等級，二級以下較不影響視力。度數越高、雷射削切越深、小削切面積越小、紫外線照射越多，造成角膜霧化的風險就越高。
角膜霧化可以透過用藥改善。術中也會使用絲裂黴素C（Mitomycin C, MMC）抑制角膜霧化，術後則給予類固醇眼藥水，最大程度減少角膜霧化。
- 乾眼症
雷射磨掉角膜基質層，同時也會去除一部分的角膜神經，讓眼睛敏感度下降、淚液分泌減少。最常見的症狀是眼睛乾澀，或出現刺激感、燒灼感。神經會在術後修復，乾眼症狀也會隨之改善。可以配合人工淚液緩解症狀。 - 出現眩光、光暈、重影，夜晚視力變差
這些現象是術後出現「高階像差」，簡單來說就是「不規則散光」。Smart TransPRK手術可以矯正術前有的高階像差，然而傷口癒合過程、角膜穩定性、淚膜穩定性也有可能再度造成高階像差。
其中，光暈是在暗處瞳孔放大時，沒有治療到的周邊角膜會產生第二個比較暗的影像。對於瞳孔較大、需要在夜晚工作的人群需要特別注意。 - 感染
根據Smart TransPRK仿單，PRK術後感染機會為0.1%。術後遵守醫囑，按時使用抗生素，能將感染風險將到最低。
擔心後遺症？先去診所評估再說！
每種近視雷射都會有相應的後遺症，因此，比起在現階段就擔心後遺症，更合理的方式，是先去診所進行評估，確認自己適合做TransPRK手術，再去擔心下一步。評估的項目除了度數外，還需要進行角膜厚度、乾眼症、眼底散瞳檢查…等多項測試。
如果有有嚴重乾眼、圓錐角膜….等的情況，其實並不適合進行近視雷射，但也只有在實際檢查後才能得知。不少診所在諮詢階段並不需要收費，因此，不論是否下定決心做手術，都可以先去診所評估，當作給眼睛免費的健康檢查！
可以直接在以下列表查看全台有在施行近視雷射的診所和醫師：
- 全台近視雷射院所列表 / 全台近視雷射醫師列表
- 台北：台北市近視雷射院所 / 台北市近視雷射醫師
- 新北：新北市近視雷射院所 / 台北市近視雷射醫師
- 桃園：桃園市近視雷射院所 / 桃園市近視雷射醫師
- 台中：台中市近視雷射院所 / 台中市近視雷射醫師
- 台南：台南市近視雷射院所 / 台南市近視雷射醫師
- 高雄：高雄市近視雷射院所 / 高雄市近視雷射醫師
以PinMed為例，可以在頁面中，直接查詢大家的評價和醫師的案例。
挑選出中意的醫師、院所後，可以直接在PinMed上安排線上看診，再到現場直接諮詢，讓醫師、諮詢師評估近視雷射是不是真的適合你！
我可以做Smart TransPRK嗎？快看看自己是不是禁忌人群！
並不是所有人都適合做近視雷射。以Smart TransPRK來說，以下人群是不能施作的：
- 近視度數不穩定
- 小於18歲、懷孕或哺乳人群
- 正在服用A酸或胺碘酮（Cordarone®臟得樂，一種抗心律失常藥物）
- 患有自體免疫、免疫不全疾病
- 眼部有嚴重的感染、過敏
- 嚴重的乾眼症
- 嚴重的弱視
- 白內障
- 圓錐角膜、角膜過薄等角膜異常的情況
- 單眼
如果患有青光眼、糖尿病，一般來說不建議施作，但並非絕對禁忌，應諮詢醫生完整評估。
Smart TransPRK恢復期多長？多久才能上班、開車？
一般來說，Smart TransPRK術後會有1～3天的疼痛期，出現脹痛、痠澀感，並伴隨畏光和流淚。約第4天時，由於角膜上皮生長至角膜中央，會有視力回退的水霧感。總恢復期約7~10天左右，一週後才建議開車。
根據高雄榮民總醫院，術後需要注意以下事項：
術後一天內 | 盡量減少用眼，勿用3C產品、看書等 |
術後一週內 | 不能揉眼睛、眼睛不能碰水、不能化妝。需要用擦臉代替洗臉。 |
術後一週～一月內 | 可以做輕量級的運動，如瑜珈、慢跑、健走等。 白天外出配戴墨鏡、夜晚外出配戴防風鏡。 可以洗臉、化底妝，注意不能畫眼妝。 |
術後一月後 | 可以開始較激烈運動，如游泳、潛水、打球、搏擊等 可以開始畫眼妝。 |
術後需要嚴格遵守醫囑，避免感染發生。就算是自來水，也有可能讓病原菌進入眼內，造成棘手的感染！
Smart TransPRK價格多少？有沒有隱藏的價格？
根據濰視眼科，Smart TransPRK的價錢在9～11萬元間。若進行手術後出現併發症，如感染或需要二次手術等，就需要支出更多費用。
近視手術比較！Smart TransPRK、LASIK、SMILE手術差在哪？
SMILE | TransPRK | LASIK | ||
適合度數 | 近視：1000度內 | 近視：1200度內 散光：600度內 遠視：600度內 | 近視：1200度內 散光：600度內 遠視：600度內 | |
手術費用 | 約10～12.5萬 | 約7～10萬 | 約5～10萬 | |
手術比較 | 手術時間 | 約5分鐘 | 約5分鐘 | 約10分鐘 |
傷口大小 | 2～4mm | 較大 | 20～28mm | |
術後恢復 | 疼痛時間 | 約1天 | 約1～3天 | 約1天 |
短期視力恢復時間 | 約1～3天 | 約一週 | 約1天 | |
乾眼風險 | 有，相對較輕 | 有 | 有 | |
機器比較 | 雷射種類 | 飛秒雷射 | 準分子雷射 | 飛秒+準分子雷射 |
負壓吸引眼球 | 是 | 不需要 | 是 | |
眼球追蹤系統 | 不需要 | 是 | 是 | |
手術效果 | 術後相差 | 有 | 有，相對較少 | 有 |
角膜穩定性 | 次之 | 最穩定 | 最弱 | |
常見後遺症 | 水霧感、乾眼 | 角膜霧霾、乾眼 | 乾眼 | |
所以…我到底該選哪一種近視雷射？
三種雷射都各有優缺點，也需讓醫師評估眼睛狀況，才能做最終決定。PinMed整理了一個簡單的「近視雷射選擇懶人包」，幫助大家快速選擇：
我的情況 | 較適合的術式 | |
我的預算… | 能負擔5～7萬元左右 | LASIK |
能負擔7～10萬元左右 | TransPRK、LASIK | |
能負擔10萬元以上 | SMILE、TransPRK、LASIK | |
我的工作…. | 非常繁忙，手術隔天一定要上班，且較沒辦法降低工作強度 | LASIK |
手術隔天能上班，但有辦法安排術後1週稍降低工作強度 | SMILE | |
可以請假3天左右，且有辦法安排術後2週稍降低工作強度 | TransPRK | |
我非常不能忍受痛感…. | 只能接受痛1天左右 | LASIK、SMILE |
可以接受痛3天左右 | TransPRK | |
我想要全程由電腦操作… | 術中不想有人工介入，想100%用機器完成手術 | TransPRK |
可以接受醫師人工操作 | LASIK、SMILE | |
PinMed也再次提醒大家，這張表格能幫你快速篩選符合生活的雷射方式，但仍然需要經由醫師評估後再進行最終選擇喔！如果想了解更多選擇術式的知識，可以閱讀這篇詳細的分析文章：近視雷射手術推薦！後遺症、優缺點、費用、如何選好診所？
Smart TransPRK手術流程
術前評估
為了評估是否適合手術、手術方式，會進行一連串的眼科檢查，包含：
- 度數測試：近/遠視度數、散光度數與軸度、眼鏡度數
- 角膜檢測：角膜屈光度、角膜地形圖、角膜厚度、弧度、Kappa角值、內皮檢測…
- 淚液測試：淚液檢測、乾眼症測試
- 眼壓
- 眼軸長度
- 眼底檢查
- 瞳孔大小……
術前檢查約需要1～2小時，且需要散瞳檢查，勿自行駕車或騎車前往，建議搭乘大眾交通工具、計程車或親友陪同。
進行手術
換上手術服、消毒並點上麻藥後，開始進行近視雷射。
雷射結束後，醫師會給予抗感染、抗角膜霧化的眼藥水，隨後進入恢復室休息。手術全長約半小時，實際接受雷射的時間約為1分鐘。
術後護理
手術完成後，醫生會給予抗生素、類固醇和人工淚液眼藥水，依醫師指示點藥。
Smart TransPRK常見問題
Q：Smart TransPRK會打掉一、二層角膜，磨完第三層後等待第一層自己長回來。那麼第二層呢？
由於第二層（前彈力層）沒有再生功能，所以做完Smart TransPRK後，手術部位確實會沒有前彈力層。前彈力層對於角膜的結構支撐、生理功能影響較小，不像其他層一樣有關鍵功能，不至於影響整體結構。
Q：近視雷射手術後，就再也不會近視了嗎？
不是的。如果沒有保持良好用眼習慣，度數還是會加深。就像配了眼睛後，度數還是可能會加深一樣。
Q：術後需要點哪些眼藥水？
主要有三種：人工淚液、抗感染的抗生素和消炎的類固醇。人工淚液需要長期點。
參考資料：
- UpToDate: Laser refractive surgery
- Chang, Jin-Yu, et al. “Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia.” Journal of the Chinese Medical Association 85.2 (2022): 145-151.
- Aslanides, Ioannis M., and George D. Kymionis. “Trans advanced surface laser ablation (TransPRK) outcomes using SmartPulseTechnology.” Contact Lens and Anterior Eye 40.1 (2017): 42-46.
- Kaluzny BJ, Cieslinska I, Mosquera SA, Verma S. Single-Step Transepithelial PRK vs Alcohol-Assisted PRK in Myopia and Compound Myopic Astigmatism Correction. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(6):e1993.
- Kumar, Nimisha R., et al. “Identification of novel predictive factors for post surgical corneal haze.” Scientific Reports 9.1 (2019): 16980.
- 榮總醫訊 角膜細胞學檢查的重要性、近視雷射手術
- 中國醫藥大學附設醫院教學部 近視雷射手術怎麼選？ 不掀瓣Trans-PRK2.0和SMILE原理大解析
- 衛福部 – “視萬得”眼科準分子雷射儀仿單
