「醫師，我家小朋友好像近視了…..」一位媽媽帶著目測小五、小六的小男生走進診間。小朋友一進來就低頭玩手機，媽媽則在旁邊負責說明。
「學校的驗光單說是 100 度，這樣該怎麼辦？是不是要戴眼鏡了？他平時就很愛打電動啦….」
小孩近視後，還有辦法恢復成 0 度嗎？
小孩近視了...有哪些方式可以控制近視度數？
散瞳劑 | 角膜塑型 | 近視控制日拋 | 近視控制眼鏡 | |
怎麼用？ | 睡前點藥水 | 戴著睡覺 | 白天戴 10～15 小時 | 每日戴眼鏡 |
費用 | ⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐ |
優點 | – 價錢親民 | – 不需戴眼鏡 | – 不需每日清洗 | – 不接觸眼睛 |
缺點 | – 白天畏光 | – 有適應期 | – 無法矯正散光 | – 沒戴穩效果不佳 |
年齡限制 | 6 歲以上 | 9 歲以上 | 9 歲以上 | 無 |
操作難易度 | ⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐ |
適合哪些小朋友？ | 幾乎都適合 | – 不想戴眼鏡（如運動、美觀） | – 不想戴眼鏡（如運動、美觀） | – 6 歲以下 |
還要戴眼鏡嗎？ | ○ | △ | ○ | ○ |
度數限制 | 無 | >500 度矯正效果有限， | 600 度 | 無 |
度數增加了怎麼辦？ | – 增高濃度 | – 重新配 | – 重新購買 | – 重新配鏡 |
散瞳劑：CP 值高，控制近視首選
温凱琳醫師：第一種方式是大家常聽到的散瞳劑。散瞳劑能放鬆原本緊繃的眼睛肌肉，有點像健身後做的舒緩按摩。
散瞳劑的價錢較低，用起來也很方便：每晚點一滴藥，藥效就能持續 3～7 天，也有健保給付，CP 值相當高，是剛開始近視時的首選控制方式。
不過，放鬆肌肉後瞳孔會放大，白天可能會畏光，有些小朋友不能適應。解決的方式是戶外活動時戴墨鏡，但也有小朋友覺得運動不方便，或擔心被同學嘲笑。久而久之，就開始抗拒點散瞳劑，讓原本壓制的度數又開始往上飆。
那該怎麼辦呢？就需要考慮改成其他方式。
｜小學堂：長期點散瞳劑，會有後遺症嗎？｜
根據國際大型的追蹤研究，長期點散瞳的小朋友並沒有出現嚴重後遺症。如果不點藥，放任視度數飆升，變成高度近視後的併發症會更危險。散瞳劑在臨床已經用了 10 年以上，至今都是控制近視的首選，因此家長可以放心，聽從醫師指示點藥喔！
角膜塑型片：白天不需戴眼鏡，但需每天清洗
温凱琳醫師：角膜塑型片是一種硬式隱形眼鏡，每晚睡覺時戴，透過改變角膜弧度，達到光學矯正的目的，讓小朋友在起床後就不用戴眼鏡了。角膜塑型片一副約 3 萬元～5 萬元，建議兩年更換鏡片，是夜間使用的硬式隱形眼鏡。
因為每晚都要戴，「清潔」就非常的關鍵。早上取下後要泡在保存液裡，戴之前用藥水搓洗、還要定期去蛋白……因此，不論是小朋友還是家長，都要在徹底學會正確的配戴方式後，才能開始戴角膜塑型片。
如果小朋友沒有遵照規定清潔，例如自己用肥皂、自來水沖洗，就會有感染的風險，嚴重時甚至有失明的可能性。配戴的方式不對，也有可能造成角膜破皮。因此，家長和小朋友都務必學會正確的清潔方式！
近視控制日拋：免每日搓洗，但價格較高
廖文賓醫師：「近視控制日拋」和角膜塑型都是隱形眼鏡，不過原理有點不一樣：近視控制日拋不改變角膜的弧度，而是用鏡片上的特殊的光學構造來控制近視。
和一般的日拋一樣，白天戴著上學，晚上回家再摘下來。一天至少要戴 10～15 個小時，一週戴 6 天。其他沒有戴隱眼的時間，就需要戴一般眼鏡，或者近視控制鏡片。
由於是日拋，摘下後直接丟掉就好了，不用和角膜塑型片一樣每天清洗，非常方便！不過還是要學習正確的配戴方式，不能因為是日拋就掉以輕心。不過，因為配戴的時間很長，可能有乾眼症的隱憂，而一年的費用約 30,000 元，是 4 種方式中比較貴的。
近視控制鏡片：和一般眼眼鏡類似，但需避免鏡框晃動
廖文賓醫師：「近視控制鏡片」的外觀和普通的眼鏡一樣，但鏡片同樣有特殊的光學構造，只要戴著眼鏡就有控制近視的功能。優點是不用每天沖洗、也不用學戴隱眼，適合 6 歲以下的小小孩，和沒辦法戴隱眼的小朋友（例如無法適應異物感、嚴重過敏等）。
不過，如果眼鏡很常晃動、滑動（例如運動、流汗時），眼睛焦距會不准，控制近視的效果就會下降。如果有高強度運動、參加校隊的小朋友，可能就不太適合喔！
｜小學堂：為什麼隱眼、鏡片也能控制近視？｜
這些隱眼和普通的鏡片不一樣，是有「周邊離焦」功能的鏡片。周邊離焦可以抑制眼軸變長，控制度數加深。
控制的方法我知道了，但該怎麼選擇呢？
廖文賓醫師：其實每一種控制方法都有優缺點，沒有「最好」，只有「適不適合小朋友」！至於該怎麼選？可以從這幾個方法下去判斷：
- 小孩有運動嗎？
常常戶外運動、參加球隊的小朋友，可以考慮角膜塑型片、近視控制日拋。這樣運動時不怕眼鏡晃動、摔壞，也不用擔心散瞳造成畏光。 - 小孩是不是粗心大意？
角膜塑型片需要每天仔細清潔、散瞳需要每天晚上點，比較粗心、容易忘東忘西的小孩就需要家長花費比較大的心思去留意。如果實在不能配合，可以考慮日拋或近視控制眼鏡。 - 家長預算是多少？
除了小孩的個性，家長預算也非常的重要！近視控制需要持續到 18 歲，長久下來的費用也不容忽視。目前各近視控制方式的費用區間如下：方法
大致費用
散瞳劑
健保給付，部分為自費，依各診所掛號費計算
角膜塑型片
需自費，一副 3 萬～5 萬元，建議每 2 年汰換一次，還會需要另外購買清洗耗材
近視控制日拋
一年約 2.5 萬～3 萬元
近視控制鏡片
一副約 2 萬元～3 萬元，平均約 2~3 年需要調整鏡片度數
（以上不含一般近視眼鏡、備用眼鏡，或者度數增加後重新配鏡的費用。不同廠牌的價格也不一樣，到診所諮詢才最準確！）
- 近視控制的成效
最後一個重要的指標就是近視控制的成效，有些小朋友光靠點散瞳就能把度數控制的很好，但有些小朋友單靠散瞳劑，眼軸還是不斷增長，這時候醫師就會建議要用散瞳劑搭配角膜塑型片或者其他光學矯正，雙管齊下抑制度數。
另外也提醒家長，除了根據小孩性格、預算選擇外，還是需要眼科醫師親自檢查、評估眼睛狀況後再選擇喔！
小朋友都不好好戴角膜塑型片、點藥，該怎麼辦？
發現小孩近視、也花錢配了角膜塑型片，小孩卻愛戴不戴。好好說當耳邊風、罵小孩後小孩更反彈，爸媽真的又焦慮又無力。明明已經給孩子最好的了，為什麼還是這個樣子呢？
温凱琳醫師：「想知道為什麼不戴，就像柯南在推理！原因不外乎覺得麻煩，或有錯誤習慣。這時候可以一起去找眼科醫師，揪出真兇在哪裡。」
例如，有小朋友說戴角膜塑型片會痛，每次都吵著不要戴。但檢查後眼睛、鏡片都沒問題。在仔細問診後，發現媽媽睡前會先擦護手霜，再幫小孩戴。雖然洗了手，但乳霜很難洗乾淨，就進到了小孩眼睛裡。
也有小朋友同樣抱怨眼睛痛，發現是因為害怕隱眼「戳眼睛」的感覺，所以自創了錯誤的配戴方式。這樣會造成眼睛破皮、疼痛，久而久之小朋友也不願意戴。
用 3 步驟，陪小孩自發點藥、戴隱眼
廖文賓醫師：想要讓小朋友自發點藥，是急不來的。但可以用 3 個步驟，讓小孩慢慢適應，之後爸媽也比較好「放手」：
- 爸媽幫忙戴：一開始先由爸媽點藥、配戴，讓小朋友完全習慣。
- 小朋友戴，爸媽看：習慣後，可以讓小朋友自己試試看，但爸媽需要全程在旁邊檢查。
- 小朋友自己戴：等小朋友完全熟練後，就可以放手讓他們戴了！
小孩幾歲要開始做視力檢查？透過「眼軸測量」超前部署
温凱琳醫師：大部分的家長都是仰賴學校每年的視力檢查，來確認孩子視力的變化。但診間就常遇到家長抱怨，明明孩子上學期視力還有 1.0，這學期量瞬間就 0.7、0.6 了？
小朋友在幼兒時期，因眼睛比較小，大多是處於遠視的狀態，隨著身體長大，眼睛也會跟著長大，而有些孩子的眼睛會像吹氣球一樣被拉長，就會導致光線進入眼睛後無法落點在視網膜上，進而出現「近視」。
因此，最能有效觀察近視度數增長的方式，就是監控眼睛的長度變化，也就是「眼軸測量」。
眼睛的長度很像「天氣預報」。就算現在大太陽，如果天邊有厚厚的雲層，是不是代表即將有大雷雨？眼軸測量也是一樣，就算度數看起來很穩定，一旦發現眼軸超過正常範圍，就表示未來度數極可能飆高。
這時候就會趕緊用散瞳劑「超前部署」，把近視度數扼殺在搖籃裡。
建議至少半年做一次眼軸測量。對於度數不穩定的小朋友，建議每個月就做一次。測量眼軸時不用點散瞳劑，也不用和測視力一樣「比手畫腳」，就算小小孩也能做。過程大約 3 分鐘，相當方便迅速。
預防近視吃什麼？葉黃素、魚油有效嗎？
其實，現在沒有系統研究指出，葉黃素、魚油等「營養補充劑」能夠預防近視…比起狂吃這些補充品，每一餐都吃得營養、均衡才是重點！
温凱琳醫師：葉黃素主要針對黃斑部，魚油針對乾眼，而常常聽到的花青素、胡蘿蔔素、維生素 A 也對眼睛保健有益處。如果小朋友有挑食，可以用營養品稍作補充，但最好還是從天然食物中攝取。蛋豆魚肉類都要吃到，才能營養均衡、頭好壯壯喔！
延緩近視 5 方法：戶外運動、多休息是關鍵
廖文賓醫師：「不用 3C、用眼 30 分鐘休息 10 分鐘…」這些護眼習慣說起來簡單，但恐怕爸媽自己都很難做到。不過，也不要小看積少成多的威力！只要配合這5個方法，再稍稍改變習慣，就能延緩近視發展。
- 每天在戶外 2 小時
- 請小孩下課不要在教室裡，而是去走廊上散步、眺望遠方
放學後參加戶外體育營隊 - 步行上下學
- 假日出門放風 ( 散步、騎腳踏車、爬山等 )
- 請小孩下課不要在教室裡，而是去走廊上散步、眺望遠方
- 手機、IPad 每天最多 1 小時，2 歲以下禁用
- 戶外運動取代滑手機
- 若因學習因素需要看3C，則改用電視螢幕投影播
- 寫功課 30 分鐘，休息 10 分鐘
- 定鬧鐘
- 休息時不滑手機
- 在光線充足的地方看書，坐姿要端正
- 檯燈出現閃爍，要及時更換
- 可選擇有不同顏色、可調亮度的檯燈
- 每個月回診檢測度數、眼軸長度
規定不是死的！保持彈性，才能走得更遠
温凱琳醫師：規定是死的，人是活的！比起被這些規定弄到家裏雞飛狗跳，反而更應該保持彈性、融入生活。
例如一集影集，看到 30 分鐘時就要休息，真的很掃興。那能不能改成，看完劇後一共休息 20 分鐘？當然可以。
例如期末考週，每天出門放風也很不現實。那能不能安排考完後的假日 2 天，全部出門玩？當然也沒問題。
廖文賓醫師：這些規定，其實要達成真的不難。例如戶外活動 2 小時這項，不是說非得打球 2 小時。每節下課出去玩，一天有 7 節下課，其實就有 70 分鐘。再加上走路上下學、課後活動…很快就達到2小時了。
温凱琳、廖文賓醫師評價兒童近視
温凱琳醫師：為什麼要控制度數？其實不只是「不戴眼鏡」這麼簡單。近視是一種疾病，度數越高，病情就越重。而現在花心力控制度數，是希望在小朋友長大到了中年後，在生活、工作都有成就時，能不被眼疾所困。
廖文賓醫師：近視其實〈愛拼才會贏 〉這首歌一樣，都是「3分天註定、7分靠打拼」：遺傳佔 3～4 成，後天用眼習慣佔 6～7 成。雖然遺傳上天已經注定了，但只要醫師、爸媽、小孩一起「組隊打怪」，在每次回診中不斷調整策略，再透過堅持和努力，就能打贏和近視戰鬥嘍！
