努力嘗試懷孕了這麼久，卻仍然毫無動靜….我是得了不孕症嗎？不孕症該怎麼檢查，治療的步驟又是什麼？自己能吃什麼養卵？讓佑昇診所鄭欣宜醫師來解答！
怎麼知道自己有不孕症？第一次就診要做的3項檢查！
「不孕症」是指夫妻在沒有避孕、以每週2～3次頻率同房的情況下，超過一年後仍然沒有懷孕。如果懷疑自己有不孕症，建議到婦產科診所做檢查，找到不孕症可能的原因！
鄭欣宜醫師也提醒：不少夫妻因工作分居兩地，見面的時間不一定落在黃金受孕期，因此一年內仍可能無法懷孕。雖然這類「假日夫妻」不一定患有不孕症，但為了和時間賽跑，仍然可以至婦產科諮詢人工受孕的療程。
至於第一次就診，需要做哪些檢查呢？
不孕症檢查一：陰道超音波
陰道超音波可以了解子宮、卵巢和輸卵管的「結構」。例如有沒有子宮肌瘤、子宮瘜肉、子宮肌腺症？卵巢上的濾泡數量有多少？這些都可以幫醫師判斷不孕症的原因。
在陰道超音波這項檢查上，鄭欣宜醫師有一項堅持：親自替患者做超音波檢查。「交給技師做檢查確實很方便，但如果只看一紙報告，不但要耗能解讀，也不太容易精準掌握病人子宮和卵巢的實際情況。」如卵泡所處的角度位置在哪裡？骨盆底有哪裡血管過於豐富？對於後續精準穿刺取卵、避免出血風險都十分重要。
由於佑昇診所的超音波室直接和門診相通，讓做檢查不再像「跑大地遊戲」，也省去大量的等待、叫號時間。在檢查當下，醫師也可以同步為患者解釋圖像，讓患者對自身情況更加了解。
不孕症檢查二：抽血檢查
不孕症也可能是荷爾蒙失調造成的，因此需要抽血檢查「荷爾蒙指數」。常見的檢查項目有：
- AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）：
AMH是卵巢的顆粒細胞分泌的荷爾蒙，可以反應卵泡的庫存量，是不孕症重要的診斷指標之一。- AMH小於2：卵巢衰退
- AMH介於2～5：正常
- AMH大於5：多囊性卵巢
- TSH、T4：
甲狀腺相關荷爾蒙，可以反應是否有甲狀腺亢進、甲狀腺低下。 - FSH、LH、泌乳素、雌激素、孕激素、雄激素：
是負責調控排卵、月經等重要的荷爾蒙，如果失調就可能造成不孕。 - 自體抗體：
如果先前反覆流產、植入失敗，或者在詳細排查後，仍患有不明原因不孕，就會檢查各項自身抗體指數，判斷是否有自體免疫疾病。
- AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）：
不孕症檢查三：子宮輸卵管攝影
為選擇性的檢查，可以判斷輸卵管是否通暢。如果因為發炎、沾黏而堵塞，會導致卵子與精子無法相遇結合，同樣會導致不孕。
女性常見的不孕症原因有哪些？
鄭欣宜醫師形容，懷孕的過程就像在「過五關斬六將」：先由複雜的荷爾蒙調控排卵，接著是運輸卵子、受精、著床….只要其中任一環節卡關，旅程就會失敗。不孕症有可能是女方、男方或雙方共同造成的，以女性來說，常見的不孕症原因如下：
不孕症原因一：年齡
在人類的生育系統中，卵子最穩健、品質最好的年齡，大概在20歲～25歲；而到了30、40歲左右，排卵、精卵相遇、胚胎著床….等等每個環節的功能都漸漸有所下降。鄭欣宜醫師表示，不孕症很多時候都在「和時間賽跑」，如果夫妻雙方的「時間籌碼」不多時，就可以在和醫師討論後，儘早開始不孕的療程。
不孕症原因二：排卵功能異常
為不孕症最常見的原因。由於排卵受到非常精密的荷爾蒙調控，如濾泡刺激素（FSH）、黃體成長激素（LH）、雌激素、孕激素……如果任一荷爾蒙失調，就會影響到整體的功能。
多囊性卵巢症候群（PCOS）
是由於「FSH」和「LH」兩者比例失調造成的症候群。鄭欣宜醫師形容，FSH和LH就像兩隻樂團的指揮棒，有高低起伏、週期性的抑揚頓挫，才能譜出月經這首交響曲。當LH長期分泌過多，卵子無法順利從卵巢長大排出、長期累積在卵巢內，造成造成月經不規則、閉經，也就無法懷孕。超音波檢查時可以看到卵巢增大，內有許多卵泡。
而LH增高也會造成雄激素增高，出現長痘痘、肥胖等問題。約8到10位女性中，就有1人是多囊性卵巢症候群。
卵巢早衰
卵巢早衰可分為先天和後天兩種原因。先天卵巢早衰為染色體或基因異常導致，如透納氏症患者，因為少了一條X染色體，卵泡存量相對少，容易在年輕時就有卵巢早衰。後天原因則為一些疾病攻擊卵巢所導致，例如巧克力囊腫、骨盆腔感染，或者有自體免疫疾病，都有可能導致卵巢早衰。
不孕症原因三：輸卵管因素
輸卵管為精子、卵子相遇的地方，就像連接牛郎和織女的「鵲橋」。如果今天鵲橋無法通行，就算精子、卵子均正常，也無法結合受孕。輸卵管造成的不孕，同樣可以分為「生理性」和「病理性」兩種：
生理性堵塞是由於子宮分泌的黏液，剛好堵在輸卵管口導致的。由於輸卵管在連接子宮的位置非常細，約只有數根髮絲寬，本身就蠻容易造成堵塞。這時如果做了輸卵管攝影，有可能會將黏液沖開，達到「診斷兼治療」的效果。
病理性堵塞是由輸卵管發炎、沾黏、出現結構扭曲，進而使精卵無法碰面。常見於骨盆腔感染、巧克力囊腫，或以前做過手術導致。
不孕症原因四：子宮因素
精子、卵子在輸卵管結合成受精卵後，下一步需要在子宮著床，就像將種子埋在土壤裡一樣。如果子宮壁有肌瘤、息肉、發炎、或者有疤痕…..都不利於胚胎著床，造成著床失敗、流產。
不孕症原因五：子宮頸因素
由於子宮頸天生狹窄閉鎖，或子宮頸黏液含有抗精液的抗體，就會讓精液在「大門」就被擋住，無法進入子宮內，同樣會造成不孕。
不孕症治療流程：該先吃藥調理，還是直接做試管嬰兒？原來看診也要挑時間！
不孕症流治療流程一：初診判斷卵巢情況
鄭欣宜醫師建議，第一次就診，建議選擇月經來潮的第2天～第5天，這時卵巢不易受到上個週期的黃體囊腫影響，超音波影像較清晰、單純，更容易判讀是否存在巧克力囊腫等疾病，也能順利銜接上後需用藥的時間。
不孕症治療流程二：藥物誘導排卵
如果就診時評估是排卵導致的不孕症，可以在和醫師討論後，考慮口服一週的促排卵的藥物，或施打低劑量的排卵針，讓下個週期排卵的數目從原先的1顆，增加為2顆～5顆，提升精卵相遇的機會。
鄭欣宜醫師也建議在用藥的第7天左右，安排一次夫妻同房，防止出現提前排卵的情況。
不孕症治療流程三：用藥一週後回診
使用一週的促排卵藥物後，卵泡會接近成熟，需要安排回診追蹤陰道超音波和抽血檢查，同時查看上次的抽血報告。
若回診時陰道超音波顯示還沒有排卵，會考慮施打「破卵針」，接著決定下一步的治療流程。
不孕症治療流程四：自行同房、人工授精，或取卵做試管嬰兒
如果說前面三步的流程是大部分患者的「通用流程」，接下來的第四步，就會按照患者的意願和自身情況，採用不同的治療方式。
- 如果患者年齡小於36歲、卵子質量較高，代表患者手上的「時間籌碼」相對多，可以考慮在施打破卵針後
自行同房，嘗試自然受孕。 - 如果患者年齡大於36歲，AMH數值低於2時，可以考慮
人工受精，將洗滌過的精液用注射的方式送入陰道內，增加受孕的機率。 - 如果患者年齡大於36歲，且AMH數值顯著低下、卵巢存量不佳，代表手上的時間籌碼相對較少，可能需考慮搭配
取卵及試管嬰兒療程。或是先生精蟲狀況極為不佳時，也建議試管嬰兒。
或許大家想詢問，哪一個不孕症治療的方式最好？鄭欣宜醫師提醒，不孕症治療並沒有絕對正確的答案，比起「應該選哪個」，更應該按照患者年齡、自身狀態、生活情形與自身意願靈活搭配。
鄭欣宜醫師分享一位患者故事：患者A小姐在38歲時希望有第二個孩子，同時個人強烈希望採取人工受精，而非試管嬰兒的治療方式。由於此病患對口服排卵藥物反應佳，因此每次都不需要打排卵針就可以作人工授精，在鄭欣宜醫師仔細評估與患者的共同努力下，在第五次人工授精終於成功，產下健康的寶寶。整個過程不但花費也相當簡約，也符合了病人不做試管的期待。
相反的，也有年輕的夫妻因為工作非常忙碌、期待能在短時間就結束療程，因此希望直接做試管嬰兒。因此，不論是採取自行同房、人工授精還是試管嬰兒的治療方式，重要的是和醫師詳細溝通、討論，才能達到期望的結果喔！
該怎麼面對不孕症？鄭欣宜醫師分享二法門
「來到診間的不孕症夫妻，往往已經自己努力過很久，也嘗試過排卵試紙、排卵APP追蹤，但成效都沒有到很好，因為時間壓力而感到焦慮。」鄭欣宜醫師說明。另外，每個人對自身不孕的原因，不一定都非常了解，也容易因為茫然不安而心生疑雲。
而鄭欣宜醫師會用兩個「法門」來協助患者面對不孕症：
第一，是認識到懷孕並不容易，這時需要醫師和患者，一起誠實檢視手上有的籌碼。
第二，是一起努力把每個環節的分數拼過及格線，這就是懷孕的契機所在。
例如原本卵量很少，鄭欣宜醫師就會想盡辦法多收集每一顆卵，將卵量衝刺起來；如果原本有植入失敗的經驗，會幫病人從精卵品質、子宮的品質、身體狀況每個環節都細細查過一遍，也會幫病人施行所謂「子宮輕刮術」，提升子宮內的生長因子，幫助提升著床成功率。
想養卵能吃些什麼？鄭欣宜醫師評價常見營養補充品
葉酸
葉酸是維他命B的其中一種，和胚胎早期的神經發育有關。一般推薦在孕前2～3個月就可以開始吃，一路補充到懷孕完成。
DHEA
研究顯示DHEA有機會可以增加卵泡數，讓獲卵量提升並增加懷孕機率，主要針對卵量少的患者。
肌醇
穩定卵子成熟的過程，提升品質和後續的受精率，主要針對患有多囊卵巢症候群的患者。
Q10
是一種重要的抗氧化劑和人體的輔酶，可以提升卵子品質。主要針對高齡、卵子品質不佳的患者。
維生素D3
有部分的觀察型研究指出，維生素D3也有抗發炎的作用，可以提升精子、卵子的品質。
不過鄭欣宜醫師也提醒大家，這類保健品並不是藥品，也並不是每個人都適合服用，建議經由醫師診斷之後再針對狀況來補充。而且除了補充品外，規律用藥回診、運動、飲食、平時心情調適….也是不孕症治療中重要的步驟，因此務必和醫師詳細討論、溝通後，才能找到養卵與克服不孕症的好方法喔！
