覺得膝關節卡卡的，該不該去看醫生？有可能是關節軟骨在拉警報！讓郵政醫院 曾柏凱醫師，帶你了解關節軟骨修復的的方式，和復健的小撇步！
關節軟骨受損是什麼？症狀、原因解析
我們的膝關節內部，主要有兩大軟骨結構：覆蓋在骨骼表面的「關節軟骨」，以及位於兩骨中間、形狀像月亮的「半月軟骨」。當上方的「關節軟骨」因為老化、長期過度使用，或是膝蓋受傷時 ，就有可能發生受損或破裂。
關節軟骨一旦受損，最初的症狀往往是膝蓋疼痛、走路會感到不穩定，出現「卡卡」的不適感，並伴隨關節積水腫脹 。
曾柏凱醫師解釋，由於關節軟骨自身愈合的能力非常非常低，如果沒有即時進行治療，破損的範圍只會持續擴大，最終導致不可逆的「退化性關節炎」。除了疼痛難忍外，還會出現跛行等問題……而這時候的治療選項，就只剩下將膝蓋「換成人工關節」這一條路而已。因此，在關節軟骨還在輕微受損時，即時透過微創手術修補，就是非常重要的一件事情！
關節軟骨修復有什麼方法？我該選擇哪一種呢？
整體而言，關節軟骨修復的概念很簡單：去除受傷的軟骨，移植好的軟骨。而這個「好的軟骨」，可能是來自身體其他部位，或者由實驗室培養出軟骨細胞。曾柏凱醫師表示，根據不同的形式，共有以下幾種手術方式：
一、自體軟骨移植
從膝蓋的「非承重區域」（如：膝蓋軟骨的邊邊角角）取出健康的、有結構的軟骨組織，移植到受傷的部位。
二、自體軟骨移植+生物材質修補
顧名思義，是使用高階的生物醫材，配合一些組織，移植到受傷的部位上。曾柏凱醫師表示，台灣常見的作法為「一次性自體軟骨修復系統」，也就是RenvoCart（愛膝康）。
手術作法為刮取少量的軟骨細胞後，使用特殊酵素分解分散，放在特殊的雙向膜上，再種植到缺損處。手術後，軟骨細胞會在膜上自行生長，達到修復軟骨的效果。
- 優點：僅使用少量的軟骨就能進行，和一般的自體軟骨移植相比，軟骨保存較多，適合處理大面積傷害。由於使用的是自體的活軟骨細胞，在恢復上的表現佳。一次手術就能完成。
- 價格： 約20萬元～30萬元。
三、生物材質修補
直接使用生物材質修補軟骨。以常見的醫材Hyalofast為例，是一塊含有玻尿酸的海綿，能模擬軟骨自然的生長環境，刺激軟骨細胞生長，修復患處。
較為進階的作法是，抽取骨髓幹細胞後，打到玻尿酸海綿上，讓骨髓幹細胞在自然的環境裡轉化為軟骨細胞。
- 優點：價錢較愛膝康低、一次手術即可完成 。
- 價格：單純使用Hyalofast約10萬元；加上自體骨髓幹細胞的Hyalofast約15萬元～16萬元 。
四、細胞療法
取出軟骨細胞後，送去實驗室大量培養，培養完成後再將細胞放在特殊的膜上，放置於修復處。細胞療法在台灣受《特管法》管制，需與特定的合格實驗室合作。由於細胞需要時間培養，會需要進行兩次手術才能完成。
- 價格：約100萬元。
不只單純修復軟骨！手術考驗醫師綜合能力
「由於軟骨破裂時，也時常伴隨其他的結構傷害，如：O形腿、骨折、十字韌帶斷裂、半月軟骨破裂…等，這時就十分考驗醫師的手術技巧與綜合的修復能力。」曾柏凱醫師說明。
以O形腿為例，由於長期的受力不平均，容易造成關節軟骨缺損。這時，如果只顧著修補軟骨，沒有做矯正O形腿的手術，那軟骨修復仍然會失敗。因此，醫師需要在同一手術內，同時處理多種複雜的問題，以達到最佳且持久的治療效果。
曾柏凱醫師曾經處理過一個案例：一位30多歲、熱愛運動的跑者，一年期膝蓋出現反覆積水，走路時關節也出現卡頓感。儘管在外部醫療機構接受 X 光檢查顯示「正常」，並經歷了多次 PRP 等保守治療卻效果不彰，最終轉至郵政醫院尋求曾柏凱醫師的專業協助。
憑藉臨床經驗，曾柏凱醫師高度懷疑問題核心在於關節軟骨，因此安排了關節鏡手術。手術中，醫師赫然發現外側股骨軟骨大片脫落。由於損傷的軟骨深度未及骨骼，因此在X光、甚至MRI影像中都沒有看到。這也再次印證了關節鏡身為診斷「黃金標準」的不可取代性。
曾柏凱醫師利用關節鏡「診斷即治療」的優勢，在這一次手術中，完成了半月板縫合、軟骨病變探查、關節軟骨修補。這種「整體醫療」的模式，不僅解決了所有病灶，更確保了治療效果的完整性與持久性。最終，這位運動愛好者成功擺脫了長期困擾，得以重返原本熱愛的跑步生活！
術後復健是關鍵！堅持配合復健，三個月後恢復中等程度運動
在手術後，會進行兩階段的恢復流程：
一、固定期：初期需使用石膏固定膝蓋，通常為2～3週
二、復健運動期：持續進行復健，約需兩三個月 。其中由分為：
- 「活動度訓練」：練習膝蓋的「伸直」與「彎曲」。由於石膏固定後，關節會很僵硬，會需要循序漸進的彎曲。例如一開始先彎曲60度，再慢慢彎到90度、100度。
- 「肌力與平衡感訓練」，總共又分為3個階段：
- 等長收縮運動：
躺下將膝蓋伸直後，用力繃緊大腿前側的股四頭肌、後側的股二頭肌，感覺肌肉收縮。 - 閉鎖式運動：
腳掌不離開接觸面（如：地板、儀器等），進行蹲下、推腿的運動。 - 開放式運動：
腳掌離開接觸面，例如抬腿、單腳站立、站平衡球等。由於沒有地面支撐，更考驗協調性與平衡感，為回歸正常生活和運動做準備。
- 等長收縮運動：
以曾柏凱醫師所在的郵政醫院為例，會由骨科醫師制定復健的流程，再交由物理治療師執行。醫師也會配合影像與與回診病人的情況，密切關注術後的恢復情形。如果影像有提示恢復較慢，則會調整復健的進度，確實做到術後復健。
曾柏凱醫師特別提醒，術後復健與手術本身同等重要！如果疏忽不好好復健，除了恢復慢外，肌力與平衡感不足，很可能會再次受傷。好好復健，可以讓功能更穩定恢復，再次受傷的風險也會變小。
手術後多久可以回去運動？
手術約三個月後，可以進行中等程度的休閒運動，如輕鬆慢跑、投籃等。手術六個月後，才可以進行競技、激烈運動，例如跑馬拉松、打籃球比賽等。
