本文授權／復健科 何琨棟醫師
山豆：膏肓痛是什麼？跟成語「病入膏肓」有關係嗎？別緊張，所謂膏肓痛是指中醫詞「膏肓穴」疼痛，在西醫則列為背部神經痛的範圍，通常是位在肩胛骨內側，因為筋膜、神經發炎導致肩頸痛、上背很緊的感受，嚴重時還會有胸悶、胸痛或連睡覺都難以入眠，今天我們邀請復健科何琨棟醫師替我們解答，有關膏肓痛該如何紓緩治療吧！
膏肓痛的常見狀況
30歲的劉先生是位工程師，訴說自己右邊膏肓痛已經超過10年了，邊說邊用左手往後按壓疼痛處，表示自己是從大學開始，就斷斷續續的會感覺到不舒服，大部分是在使用電腦一陣子以後發生，有時候是在揹背包的時候發作，這幾個月開始已經影響到生活及工作了，整片右邊上背嚴重的痠痛及緊繃感，造成往往需要停下手邊的事（特別是用電腦打字），用力按壓肩胛骨內側加上活動肩膀許久才會比較舒緩，覺得這樣實在不是辦法，才來到診所就醫。
膏肓痛該如何評估？
- 肱二頭肌肌力正常
- 頸部神經測試沒有異常
- 按壓上斜方肌及肩胛骨內緣上角 (見下圖)有明顯痠脹感
- 痠脹感會沿著肩胛骨內緣往下至膏肓處
膏肓穴在哪？
第4胸椎棘突旁開4指幅，如下圖箭頭標示處
膏肓痛在西醫又叫做「背肩胛神經」疼痛
背肩胛神經（dorsal scapular nerve, DSN）從第5節頸神經根分出 （見下圖），沿著肩胛骨內側往下走先後經過提肩胛肌及菱形肌的下緣，也就是膏肓的位置。
膏肓痛何時該看醫生？
如果有以下敘述的症狀，要懷疑是神經被擠壓或刺激到，建議一定要盡早就醫接受專業評估
- 麻
- 無力
- 無法用一隻手指頭比出不舒服的位置 (不舒服的範圍很模糊或是感覺是一整片)
- 痠痛、緊繃或不知道該怎麼形容的不舒服
劉先生的狀況，已經出現明顯的痠脹感且範圍很大且模糊 （整片右邊上背），他自己時常按壓的肩胛骨內側，經過觸診檢查為內緣上角，剛好就是提肩胛肌與肩胛骨連接的位置，而肌肉下方則是今天的主角「背肩胛神經」所經過的位置。
膏肓疼痛3大治療策略
1.傳統儀器復健治療：
熱療、電療、雷射治療
2.一對一徒手物理治療：
透過 NKT（Neurokinetic Therapy）神經動能療法或KC （Kinetic Control）人體動作協調力等系統，找出有問題的動作模式或肌肉，進而準確治療。
3.神經解套注射治療 (nerve hydrodissection)：
透過超音波導引，將5%濃度的葡萄糖準確的注射到神經周圍，能有效緩解神經的發炎，一般來說2到4週治療一次，完整的治療約3到6次。
劉先生選擇接受神經解套注射搭配徒手物理治療，注射完2週回診追蹤 （加上1次徒手治療），他回饋痠痛及緊繃感在注射隔天就緩解超過一半，當週再做了一次徒手治療，這週感覺整體改善大約7至8成，每天也確實的做放鬆及訓練的動作，多年的不舒服總算獲得大幅度的進展，非常的開心。
任何神經的受傷都不能輕忽，文中提到的幾項重要症狀你還記得嗎？忘記了的話記得往上滑並收藏這篇文章，適時求助復健科醫師。
#山豆重點複習：
Q:膏肓痛看哪科？
可以求助於復健科醫師。
Q:膏肓痛靠按摩、拉筋會自己好嗎？
如果已經嚴重影響生活，建議還是找醫師診斷，按摩、拉筋或伸展對膏肓痛的效果短暫且有限。
Q:膏肓痛怎麼辦？
狀況不嚴重的話可以透過強化頸背部等運動強化，影響生活者則建議注射治療，調整姿勢並且運動訓練。
造成膏肓痛的原因有肌肉、神經與頸椎等因素，要預防膏肓痛，也要維持正確的坐姿，養成運動習慣才不會惡性循環喔！
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