頭暈不同於暈眩，通常是種「頭重腳輕」而非天旋地轉的感受，雖然是個很常見的不適症狀，但可能造成的原因卻很複雜，除了常見的貧血、血壓、血糖等因素，還有不少人是慢性頭暈，像是近幾年才出現的新診斷「持續性姿勢—知覺性頭暈（PPPD）」，本文由林彥安、何建翰醫師共同經營「秒懂家醫科」粉專圖文，帶我們一起來了解其症狀與治療方式。
頭暈怎麼都不會好？找不到原因可能是持續性姿勢—知覺性頭暈
持續性姿勢—知覺性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），是近幾年才出現的新診斷，屬於一種特殊型態的功能性頭暈，可能可以解釋一部份無法解釋的頭暈原因。
持續性姿勢—知覺性頭暈是什麼？
主要是因為神經對頭暈的適應不良，獨立於任何器官方面的疾病，也常常與其他疾病共存，例如：耳石脫落症、前庭性偏頭痛合併知覺性頭暈PPPD。
常見症狀與診斷
持續性姿勢—知覺性頭暈PPPD主要症狀為非旋轉性的頭暈，有時候會被描述為重心不穩，頭重腳輕但不會真的跌倒，型態為持續性且時好時壞，需要持續三個月以上，診斷標準如下：
- 症狀特性：持續的非旋轉性頭暈，至少三個月。
- 加重因素：直立，活動，視覺刺激。
- 觸發事件：頭暈/神經或醫學疾病/心理困擾。
-急性或偶發觸發：斷斷續續轉變成持續性。
-慢性觸發：緩慢開始且逐漸加重。
D+E. 症狀造成顯著痛苦或功能障礙，排除其他疾病。
病程發展
第一階段：在急性症狀後，先間歇性轉變為非眩暈式的頭暈，後來會變成持續性。
第二階段：慢性事件引發則會逐漸與緩慢的轉變與惡化。
第三階段：後續引發其它問題，如步態問題，不敢做或避開特定事情，焦慮疾患，或特定性恐懼症等。
三種狀況會讓症狀加重
- 直立姿勢
- 移動身體（主動或被動）
- 視覺刺激，利如人來人往的大馬路，車流，或色彩鮮艷的螺旋圖等，也曾有看電腦螢幕會暈而無法當工程師的患者
身體、神經、精神疾病都是可能起因
- 周邊性或中樞性的眩暈：25%
- （前庭性）偏頭痛：20%
- 恐慌發作與廣泛性焦慮症：15%
- 頭部創傷與頸部鞭甩性傷害：15%
- 自主神經疾病：7%
- 心律不整或藥物副作用（例如急診打嗎啡類止痛劑等）：3%
該怎麼治療？
1.認識疾病：
針對持續性姿勢—知覺性頭暈PPPD，首要第一個工作就是解釋疾病，首先讓病人明白這是一個常見且可以治療的頭暈。
建議直接把疾病名稱告訴患者（或把這篇文給他看），可以用一個典型的患者故事來舉例，表示我們有足夠的治療經驗，給予患者信心。
2.前庭復健運動：
最適合的治療是前庭復健運動，目的是讓神經網路的反射漸漸的遲鈍，以及減少對視覺刺激的敏感性，雖然可以從網路上的自助資源獲得指導，不過最好能在前庭治療師的監督之下來做。
3.血清素類藥物：
例如如SSRI/SNRI也有研究證實，效果並非來自於抗憂鬱，而是協助神經適應，有效劑量約為憂鬱症的一半，使用8~12周之後開始有效，建議持續使用一年。
4.認知行為治療
該方法的證據較為有限，目前認為對於跌倒與頭暈的恐懼感有幫助，改善焦慮性疾患的迴避行為，與步態功能問題。相信仍有許多未診斷的患者，受到長久的頭暈所苦，若能及時辨認，積極給予正確診斷，並能夠合併以上三種治療是最好的！
如果有持續且慢性的頭暈，影響到日常生活時，不要氣餒找到了解PPPD相關經驗的專家，或許能緩解你的不適喔！
