本文授權／復健科 何琨棟醫師
膝蓋痛是個非常惱人的問題，從起床開始我們都需要大量的使用膝蓋，如果膝蓋不舒服或發生膝蓋痛，都會對我們的日常生活造成相當程度的影響，甚至會在睡覺中痛醒，真的是讓人連好好休息都有困難，到底膝蓋痛是怎麼發生的呢？
這篇文章將帶你快速了解膝蓋痛的可能原因，因為疼痛是身體給自己的使用說明與提醒，只有自己更了解身體的狀況，才能讓復原與就醫過程更順利！
秒懂你是哪種膝蓋痛
常見的疼痛可以依據有沒有外傷為第一個分類：外傷運動傷害等常見的問題包含：韌帶斷裂、半月板軟骨磨損；沒有受傷的膝蓋痛包含骨關節炎 (膝蓋退化)、類風溼性關節炎、痛風、膝關節感染等，沒有外傷的膝蓋疼痛幾乎都不用開刀，特殊狀況下才需要手術治療，接下來讓我們透過分類詳細了解膝蓋痛倒底是什麼原因。
先問自己：膝蓋有無過度使用或運動受傷？
1.有明顯的受傷、外傷或過度使用的情況
- 明顯受傷事件：打羽球或籃球當下聽到啪的聲響或疼痛、爬山膝蓋扭了一下、車禍撞到膝蓋。常見的問題包含：半月板撕裂、(前/後) 十字韌帶斷裂 (ACL / PCL)、副韌帶損傷 (MCL / LCL)、膝蓋脫臼或骨折。
- 過度使用狀況：長時間蹲著或坐很低的椅子(板凳)、高跪姿或盤腿過久，運動時間過長 (長跑、高強度運動) 等，會造成滑囊發炎、髕骨股骨疼痛症候群、髂脛束症候群等問題。
2.不記得有明顯受傷
- 大家常常聽到的膝蓋退化 (骨關節炎) 就屬此類，多數的人都沒有發生嚴重的受傷，但是膝蓋疼痛卻很強烈，詳細原因我們接著分析給大家聽！
- 其他問題如：痛風、貝克式囊腫、類風溼性關節炎、膝關節感染、癌症骨頭轉移等
透過有沒有受傷的分類，可以快速的篩選出可能的問題，再依照膝蓋疼痛的位置及會疼痛的動作做進一步的區分。
膝蓋痛位置分析
門診常常聽到個案的疑惑是：醫生，我的膝蓋好酸痛喔，這樣是不是膝蓋退化啊？
退化是一個通稱，常常是許多損傷累積的結果，很多的膝蓋疼痛其實沒有嚴重的膝蓋退化，多數的時候疼痛是幾種損傷造成，透過下面表格的整理我們可以發現，有受傷的膝蓋痛，通常疼痛位置與受傷的結構有關，例如：內側半月板受傷就會出現對應的膝蓋內側痛；而外側的髂脛束症候群則會造成膝蓋外側痛，其中特別重要也會引起整個膝蓋不舒服的是：膝蓋積水！
膝蓋痛位置與原因分析表
- 內側痛
有受傷：內側副韌帶扭拉傷、內側半月板撕裂、鵝掌肌腱炎、內側皺壁症候群
沒受傷：骨關節炎 (膝蓋退化)
- 外側痛
有受傷：髂脛束症候群、外側副韌帶扭拉傷、外側半月板撕裂
沒受傷：骨關節炎
- 前側痛
有受傷：前十字韌帶斷裂 (ACL)、股四頭肌肌腱受傷、髕骨韌帶受傷
沒受傷：骨關節炎、痛風 (Gout)
- 後側痛
有受傷：後十字韌帶斷裂 (PCL)
沒受傷：骨關節炎、貝克式囊腫 (Baker cyst)
- 上下樓會不舒服
有受傷：十字韌帶斷裂 (ACL, PCL)
沒受傷：骨關節炎
- 蹲下起身會卡
有受傷：半月板撕裂
沒受傷：骨關節炎、貝克式囊腫
- 膝蓋腫痛 (抽痛)
有受傷：上述受傷狀況合併膝蓋積水都會造成
沒受傷：骨關節炎、痛風
膝蓋後面痛？原來是膝蓋積水在作祟 治療優先抽除
常常有個案說：膝蓋後面的筋會痛！檢查後發現其實是膝蓋出現積水，當積水量大的時候，會充滿整個膝蓋的關節內部，而水會往低處流，當我們坐著或躺著的時候，積水就會在膝蓋的後面，造成膝蓋後面有一整條腫脹不舒服的區域，這時候應該要接受的治療處理是：超音波檢查同時將積水抽除乾淨，而復健科或骨科有提供超音波導引抽除積水的醫療院所，都是遇到「膝蓋後面的筋會痛」時，應該盡快諮詢的科別。
上下樓梯會膝蓋痛 不一定全因關節退化
而沒有受傷的膝蓋痛中，骨關節炎 (膝蓋退化) 的症狀多變，可能是膝蓋內側痛、後側痛或常常發生上樓梯無力，下樓梯會痛、蹲太低就站不起來等不舒服，所以表格中的對照圖就可以讓膝蓋退化有更明確的指引，如果同時出現膝蓋內側痛以及上下樓梯會膝蓋痛，那就必須要檢查內側半月板及十字韌帶，因為膝蓋退化只是一個通稱，必須仔細檢查才能知道具體受傷的結構！
膝蓋哪邊不舒服、十字韌帶在哪？膝蓋結構圖
透過下圖，大家可以更了解上面提到的結構具體的樣子及位置
膝蓋痛起來要人命，本篇文章何醫師帶大家快速釐清疼痛位置，若有不舒適還是要由專業醫師近一步檢查喔！
推薦諮詢｜復健科 何琨棟醫師
