為什麼我的寶寶會得到異位性皮膚炎？
異位性皮膚炎（AD）是一種慢性的皮膚發炎，通常好發於嬰兒、兒童時期，主要表現為皮膚搔癢、乾燥、結痂、變厚等，常合併過敏性鼻炎、氣喘等病史。
異位性皮膚炎會在嬰兒3個月時慢慢出現，根據台北榮民總醫院，患有異膚的嬰兒，有60%在1歲時出現症狀，80%的人在5歲前會確診。異膚的全球患病率約為7.8%，台灣的患病率約在4.1～6.1%之間。
異位性皮膚炎常見原因
引起異位性皮膚炎的原因很多，目前大都認為和遺傳有關。基因遺傳造成的過敏體質，加上環境、飲食誘發，最後出現異位性皮膚炎。
- 基因遺傳：父母帶有異位性皮膚炎的基因，並遺傳給了小孩。研究顯示，父母一方有異位性皮膚炎，小孩同樣也有的風險會增加2～3倍；如果雙方都有，小孩的風險會是3～5倍。
- 免疫原因：由於帶有異位性皮膚炎的基因，造成免疫失調，出現過敏體質。
- 環境因素：有過敏體質，又接觸到過敏原，誘發異位性皮膚炎。常見的過敏原有塵蟎寵物毛髮、食物、精緻加工食品、空氣污染…等等。
什麼叫「異位性」？ 氣喘、過敏「三部曲」陸續出現
異位性皮膚炎不止累及皮膚，還容易合併氣喘、過敏性鼻炎等症狀，因此稱為「異位性」皮膚炎。這些症狀會隨著年齡增大陸續出現：小嬰兒可能先出現異位性皮膚炎；等年齡稍大一些時，則出現氣喘和過敏性鼻炎。這種現象又稱為「過敏三部曲」（Allergic March）。
由於小朋友長大後，發生氣喘的機率增加，許鈺敏醫師表示，建議家長留意小朋友有無「持續咳嗽」（如晨咳、夜咳、運動時咳嗽等）、「異常的呼吸聲」（如「咻咻」聲）和「呼吸困難」等情況。如果出現這些症狀，切勿大意，需要儘快到兒科檢查是否有氣喘。
嬰兒異位性皮膚炎症狀、照片解說
嬰兒的異位性皮膚炎以急性發炎為主，最常出現的症狀是皮膚發紅、組織液滲出（俗稱的流水、流湯），還可能出現皮膚鱗屑、水泡等，伴隨極度搔癢。如果有搔抓，會出現傷口和結痂。這些病灶常常出現在臉、頭皮和四肢伸側（外側），如手肘外側、膝蓋等。
由於異膚病灶極度搔癢，小嬰兒常不自覺的搔抓，讓病灶出現傷口，進而形成「癢 — 抓 — 出現傷口 — 病灶惡化 — 更癢」的惡性循環。
如果治療不當，嚴重時，可能在異位性皮膚炎的基礎上，繼發感染葡萄球菌或疱疹病毒。
嬰兒異位性皮膚炎該怎麼治療？除了類固醇，局部免疫調節劑來幫忙
既然異位性皮膚炎是由皮膚發炎、免疫失調引起的疾病，使用的藥物就要有「消炎」和「抑制免疫系統過度反應」的作用。以嬰兒來說，會使用類固醇和局部免疫抑制劑，再輔以潤膚劑治療。
類固醇
類固醇藥膏（TCRs）是異膚的一線用藥，也是國際共識上推薦的藥物。外用類固醇按照強度可以分為7級，在急性期的嬰兒身上，大部分使用4～7級的中～弱效類固醇，使用時間約2週。軀幹、四肢等部位會用4級，其餘部位多用5～6級，在私密處和臉部會用最弱的7級。待急性炎症消退後，會進入維持期治療，這時就會停止使用類固醇，轉用局部免疫抑制劑。
不過，如果嬰兒的異位性皮膚炎非常嚴重，就會需要用到口服類固醇。這類情形較少見，多發生在合併其他免疫疾病的嬰兒身上。會建議將嬰兒轉至醫學中心，進行全方位的檢查和治療。
嬰兒真的能用類固醇嗎？會不會有風險？
一聽到寶寶要使用類固醇，許多家長都會很緊張、甚至產生抗拒心理。許鈺敏醫師表示，嬰兒的外用類固醇只用在「急性發炎期」，使用也都是弱效類固醇，最多也只用2週。只要遵照醫囑使用，出現副作用的風險其實非常非常低。
不過，如果自行減量，或有一餐沒一餐的擦藥，就會增加副作用的風險！藥物濃度不夠，無法抑制炎症，讓病情久久不癒，反而需要擦更久的類固醇才會好。另外，許鈺敏醫師也特別提醒家長，切勿拿大人的藥膏給嬰兒使用，以免產生嚴重副作用。
局部免疫調節劑
局部免疫調節劑，又稱為鈣調磷酸酶抑制劑（TCIs），主要用於三個月以上嬰兒的急性期和維持期治療。使用的藥物有適健膚®（成分Crisaborole）和醫立妥®（成分Pimecrolimus）。
- 急性期：單獨或搭配類固醇使用，一週2次
- 維持期：單獨使用，1週1次。
乳液、乳霜、凡士林
由於異膚的皮膚乾燥缺水，需要使用潤膚劑保濕。根據研究顯示，配合藥物規律使用潤膚劑，可以減少發作次數、延後復發，也能減少類固醇的使用量。高風險族群出生後每天塗抹潤膚劑，可以大幅降低異位性皮膚炎的風險。
而在塗抹這些潤膚劑時，許鈺敏醫師提醒大家需要注意的事項：
- 先擦藥，再擦潤膚劑
- 隨者季節不同調整潤膚劑的質地。如：夏天用質地輕盈的乳液、冬天用較保濕的乳霜
- 嬰兒洗澡後馬上擦乳液，讓皮膚含水量增加
許鈺敏醫師也提供了挑選潤膚劑的技巧：
- 盡量選擇表示「嬰兒」或「異位性皮膚炎專用」的潤膚劑
- 選擇非功能性、不添加香精，配方表越單純越好。
嬰兒異位性皮膚炎護理5撇步！務必遵守避免病情惡化
飲食：喝水解奶粉、避免加工食品
1. 避免過敏食物：
如果嬰兒在食用用完某類食物後，出現過敏症狀，之後需要盡量避免該項食物。常見的食物過敏源有：海鮮、花生、大豆等。如果沒有表現出食物過敏，則不需特別避免。
2. 避免香精、加工食品
由於此類食物添加劑也可能導致過敏，因此需要避免接觸。如果是正在哺乳的媽媽，也要避免食用喔！
3. 可考慮使用水解奶粉
由於部分異膚嬰兒對動物性蛋白過敏，可以和醫師討論是否換成水解奶粉。水解奶粉將容易一般的蛋白質水解成更小的分子，相較於一般的奶粉，嬰兒更不容易對水解奶過敏。
4. 服用益生菌要注意
許多家長也會希望通過益生菌來緩解異膚症狀，不過對於益生菌是否能緩解異膚，目前眾說紛紜。許鈺敏醫師表示，現在益生菌的種類繁多、購買管道複雜，如果真的想讓小嬰兒服用，需要選擇研究報告證明有效的菌株，並且通過衛福部認證標章的產品，避免緩解不成，反而造成身體負擔。
衣：避免粗糙、摩擦布料
- 盡量穿著寬鬆、棉質的衣服，盡量避免皮毛類或粗糙、不透氣、容易摩擦皮膚的材質。
- 如果嬰兒流汗，需要及時擦乾或更換衣物。
需要特別注意的是，家長常常擔心嬰兒著涼，而幫嬰兒多穿衣服。其實這樣有可能加重症狀！許鈺敏醫師表示，只要嬰兒的脖子、胸口摸起來溫溫的，就代表溫度適合，不需要幫嬰兒添加過多衣物。
住：避免悶熱環境、定期打掃
由於台灣氣候濕熱，除了容易讓異膚惡化外，更過敏原的溫床。因此定期清潔、控制環境，是日常護理中非常重要的一部分。
- 夏天盡量保持環境溫度涼爽，盡量待在陰涼處或有冷氣的室內。
- 家中的窗簾、桌巾，寶寶的床單、毯子、絨毛娃娃都需要定期清洗。
只要環境控制得當，就能盡量避免病情惡化，阻止異位性皮膚炎往氣喘、過敏性鼻炎的情況發展。
洗澡：水溫、沐浴乳挑選有訣竅
- 洗澡時，盡量用溫水（約35度左右即可）沖洗，勿用過熱的水，以免刺激皮膚。
- 使用成分單純，無香精、無添加的沐浴乳，或者直接購買異位性皮膚炎專用的沐浴乳。不建議用肥皂。
- 洗完澡後，不用擦太乾，馬上塗抹乳液保濕。
避免抓傷：剪指甲、戴手套
由於異膚的病灶極度搔癢，嬰兒會不自覺的搔抓。而嬰兒的指甲非常薄，搔抓時划過皮膚，可能產生的很深的傷口。記得定期修建寶寶的指甲，有些父母也會幫小朋友戴上手套。不過，許鈺敏醫師表示，剪指甲只能輔助不受傷，但想完去除搔癢感，仍然需要靠藥物、生活環境等同時進行，才能最有效控制異位性皮膚炎喔！
家長勿自責，放寬心和寶寶一起走向康復
當發現自己的寶貝有異位性皮膚炎的狀況，相信身為照顧者，都會有擔心、焦慮的情緒。面對這樣的情緒，我們應該怎麼調適，重新振作起來，繼續陪伴寶貝邁向康復之路呢？
找到信任的醫師隊友
許鈺敏醫師提到，在診間常常會遇到沮喪、失落的父母，自責將過敏的基因遺傳給了孩子。
「其實父母們自己也帶著這樣的基因，但也順利地長大，成為了很好很好的爸媽，所以異位性皮膚炎並不會阻止我們成為一個很好的人。希望父母可以不要太過自責與擔心。」許醫師也提到，當父母遇到這樣自責的情緒時，可以試著將目光放在現在可以改變的事情，例如環境調整、飲食注意等等。還有，找到一位你信任的醫師，讓這位神隊友一起加入打怪的行列，也能在長期抗戰的路上，更堅定、更正確地走下去！
嬰兒異位性皮膚炎常見問題
Q：嬰兒的異位性皮膚炎有什麼症狀？
嬰兒的異位性皮膚炎以急性發炎為主，最常出現的症狀是皮膚發紅、組織液滲出（俗稱的流水、流湯），還可能出現皮膚鱗屑、水泡等，伴隨極度搔癢。如果有搔抓，會出現傷口和結痂。這些病灶常常出現在臉、頭皮和四肢伸側（外側），如手肘外側、膝蓋等。
Q：嬰兒異位性皮膚炎能用哪些藥物？
主要是「類固醇藥膏」和「鈣調磷酸酶抑制劑藥膏」兩項。嚴重時可能需要口服類固醇。
Q：家有異位性皮膚炎嬰兒，需要如何照顧？
食：避免過敏的食物、避免食用加工產品，可以和醫師討論更換為水解奶粉。衣：穿著寬鬆、透氣衣服，流汗馬上擦乾。住：避免悶熱環境、定期打掃、清潔居家用品。洗澡時，建議溫水淋浴，勿用熱水，並使用成分單純、異位性皮膚炎專用的沐浴乳。另外，也要記得給寶寶剪指甲，避免抓傷皮膚。
嬰兒的異位性皮膚炎症狀和治療，你都了解了嗎？
參考資料：
- UpToDate: Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis
- UpToDate: Treatment of atopic dermatitis (eczema)
- 2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊
- 《異位性皮膚炎完全解析》，朱家瑜 （2019）
- Mayo Clinic: Choosing an infant formula
