異位性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎，通常好發於嬰兒、兒童時期，主要表現為皮膚搔癢、乾燥、結痂、變厚等，常合併過敏、氣喘等病史。想要治療異位性皮膚炎，必須先判斷疾病嚴重程度，再進行針對性用藥。
如果你對於異位性皮膚炎還不了解，可以先參考這篇文章：異位性皮膚炎是什麼？醫師解說治療方式、症狀，拒絕復發！
嚴重程度自測！輕、中、重度異位性皮膚，我是哪一種？
異位性皮膚炎的嚴重程度分類有很多種，國際上較常用的有「病灶占體表面積（BSA，Body Surface Area）」和「EASI（濕疹面積和嚴重指數程度）」兩種指標。
BSA是指病灶面積占身體面積的百分比，簡單來說，就是以「身體有幾%的皮膚有異位性皮膚炎」。身體各部位的面積可以參考下圖：
- 輕度：病灶面積<10%身體面積
- 中度以上：病灶面積>10%身體面積
對於中度以上的異位性皮膚炎，會改用EASI量表評分。EASI全名為Eczema Area and Severity Index（濕疹面積和嚴重指數程度），滿分為72分。大家可以按照下表格自行評分：
- 7.1～21分：中度
- 21.1～50分：重度
- 50分以上：極重度
為什麼我的異位性皮膚炎看很多次醫生、好幾年一直好不了？醫師提三大原因
原因一：沒遵照醫囑擦類固醇
類固醇是國際上推薦使用的一線藥物，根據診療指南，會採取短期、局部、外用的用藥方式，避開敏感易吸收的部位（如眼部、陰部等），且依照嚴重程度選擇不同強度的類固醇。顏瑄醫師表示，急性期會使用強效類固醇擦一兩週左右，後續轉為弱效或非類固醇藥物治療。
外用類固醇的副作用有皮膚變薄、變敏感；如果「長期大量塗抹」，副作用為類固醇酒糟(steroid rosacea)、長痘痘、容易瘀青、膚色變色等。長期、大量口服或注射類固醇，可能會導致「滿月臉、水牛背」等嚴重的後遺症，主要出現在嚴重的風濕免疫疾病患者。
至於異位性皮膚炎，大多是局部外用塗抹，而醫師也不會長期開具強效類固醇，因此遵照醫囑用藥，是不至於產生嚴重副作用的。
類固醇「擦太少」：自己減量，其實會有反效果！
錯誤觀念：「強效類固醇？我才不敢擦呢！聽說副作用很多，還會變黑、上癮？」
顏瑄醫師表示，強效類固醇有強大抑制發炎反應的能力，能在最短的時間內抑制急性發炎。如果自行減量，反而會造成藥物濃度不夠，需要花上更久的時間才能控制，反而造成藥物用量更多，更容易造成副作用。
類固醇「擦太多」：我太癢了，多擦幾次才有效？
錯誤觀念：「我實在太癢了，多擦幾次才能快點好。」
類固醇擦多了其實無效，只會浪費藥膏而已！
想起來才擦：濃度無法維持，抑制不住發炎反應
錯速觀念：「癢了就擦，不癢了就不擦等自己好？」
這個和第一個情況相似，因為擦的時間太短，濃度無法維持，同樣也會造成藥物濃度不夠，需要花上更久的時間才能控制。
原因二：反覆搔抓、破皮
由於異位性皮膚炎會造成極度搔癢，如果忍不住抓破皮，讓傷口反覆無法癒合，可能造成感染、色素沈澱。顏瑄醫師建議，如果實在忍不住，必須要去弄他一下時，可以用拍打和冰敷取代抓癢。
原因三：診斷錯誤
同樣是皮膚發紅和極度搔癢，異位性皮膚炎的症狀與疥瘡、黴菌感染十分相似，不排除出現診斷錯誤的情況。如果難以辨別，醫師會詢問病史，或透過顯微鏡做出正確的診斷。
不過，如果因為皮膚發紅、搔癢就自行去藥局買藥、使用偏方，容易讓症狀變不典型。這時去診所就診，如果醫師診斷錯誤，病情就可能惡化。例如黴菌感染卻使用類固醇藥膏，一開始會稍微好轉，但之後會逐漸加重。
原因四：需要用更高級的藥物
對於輕度的患者，治療方式為局部外用類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑等。不過對於中重度患者來說，外用藥的強度已不夠應付，需要用到更高級的藥物，如全身免疫抑制劑、生物製劑等。
我有中、重度異位性皮膚炎，該怎麼治療呢？免疫抑制劑、生物製劑、小分子標靶藥物來幫忙！
對於中、重度異位性皮膚炎，在局部擦藥無法控制的時候，會採用全身系統性的治療，例如口服或者打針。根據藥物作用的精準度，可以分爲傳統的免疫抑制劑與新型生物製劑、新型小分子藥物。
免疫抑制劑：環孢靈、AZA、MTX、MMF
為傳統藥物，也是最常見的治療方式。由於異位性皮膚炎和過敏與免疫系統相關，這時會需要用「免疫抑制劑」來緩解過度活化的免疫系統。常見的藥物有：
- 新體睦®（環孢靈素Cyclosporine）。採用短期、低劑量治療方式，約2週會有效果。通常不會應用超過2年。
- 滅殺除癌®（MTX, Methotrexate）、移護寧®（AZA, Azathioprine）可以長期使用，約8~12週起效。山喜多®（MMF, Mycophenolate Mofetil），約4～8週起效。
免疫抑制劑常見的副作用為噁心嘔吐、掉髮、腎功能異常、白血球下降、感染等，需要定期抽血檢查各項血液指標。
生物製劑：杜避炎®
皮膚之所以會發炎，是由於身體產生了促發炎的細胞激素（如介白素），以異位性皮膚炎來説，促炎物質是介白素4（IL-4）和介白素13（IL-13）。當IL-4和IL-13結合了相應的受體，就會產生發炎物質（趨化素、IgE等），讓皮膚發炎。
可以簡單理解爲，身體發出了攻擊（IL-4、IL-13）的指令，這道指令傳到軍營（受體）中，軍人就會執行攻擊（釋放趨化素、IgE）。如果今天能搶先一步占領軍營，不理會政府命令，那麽自然就不會再發炎了。
杜避炎®（DUPIXENT®，成分為Dupilumab）正是IL-4和IL- 13的受體拮抗劑，為注射針劑，每兩週打一次，首次應用需要雙倍的計量。應用約4週後開始有效果。
- 常見不良反應：結膜炎、臉紅。極少數可能出現關節炎。
- 優點：副作用相對較輕，不需要定期抽血檢查。
- 缺點：為針劑，需要每兩週注射、自費價錢高昂。患者可以至診所請醫護人員注射，或經過皮下注射技巧訓練後，自行或由照顧者注射。
小分子標靶藥物：愛滅炎®、瑞虎®、喜繽果®
又稱爲JAK抑制劑。Janus激酶（Janus Kinase, JAK）是細胞中的一種酶，負責傳遞細胞中促發炎的細胞激素訊號。可以簡單理解為：身體發出了發炎的指令，而JAK就像傳令兵，將指令傳達到身體各處。這時，如果能阻止傳令兵，身體就不會接受到發炎的訊號，自然也就不會產生症狀。小分子標靶藥物正是可以和JAK結合，抑制JAK傳令的藥物。由於能精準作用在JAK激酶這個「標靶」上，藥物的大小相較生物製劑來的小，所以稱爲「小分子標靶藥物」。
台灣有在使用的小分子標靶藥物共有三種：銳虎®、喜繽果®和愛滅炎®。三者皆爲口服藥，在第一次服藥前，需要先抽血檢測全血細胞計數和排除肝炎和結核感染；服藥後則需要定期追蹤肝指數和血脂肪。
鋭虎®
銳虎®（RINVOQ®，成分為Upadacitinib）。口服後約1週起效，為三種小分子藥物中最快起效的。適用於12歲以上青少年。使用時需要避免懷孕。
常見副作用：上呼吸道感染(22.6%)、長痘痘(9.6%)、頭痛(5.6%)、單純疱疹(4.1%)等
喜繽果®
喜繽果®（CIBINQO®，藥物成分Abrocitinib）。口服後1~1.5週起效。
常見副作用：噁心 (15.1%)、頭痛 (7.9%)、長痘痘(4.8%)、單純皰疹 (4.2%)等
愛滅炎®
愛滅炎®（Olumiant®，藥物成分baricitinib）。口服後3~6週起效。
常見副作用：上呼吸道感染、帶狀疱疹、單純疱疹、頭痛等。
| 杜避炎® | 銳虎® | 喜繽果® | 愛滅炎® |
適用對象 | 中~重度異位性皮膚炎 | |||
藥物類型 | 生物製劑 | 小分子標靶藥物（JAK抑制劑） | ||
用藥頻率 | 每2周注射1劑 首次注射2劑 | 每日口服1次 | ||
起效速度 | 約2周 | 約1周 | 約1~1.5周 | 約3~6周 |
適用年齡 | 6個月以上 | 12歲以上 | 12歲以上 | 18歲以上 |
懷孕、哺乳 | 不可 | |||
優點 | 副作用較輕微 小孩、老人可使用 | 起效較快 | 不需打針 | 不需打針 |
副作用 | 注射部位反應 結膜炎、眼瞼炎 | 上呼吸道感染、長痘痘、單純疱疹 噁心、單純皰疹、頭痛、血液指數異常(高膽固醇症) | ||
缺點 | 需固定每兩週打針 費用較貴 | 需要抽血檢查 | 目前無健保給付 需要抽血檢查 | |
（本表依照仿單整理，詳細資訊請依各藥品仿單為主。）
這裡需要注意的是，「傳統」並不代表比較不好，「新藥」也不一定是最適合自己的方式。
顏瑄醫師提醒大家，每種藥物都有優勢和副作用，例如銳虎®雖然起效迅速，但容易和其他藥物產生不良反應；杜避炎®副作用相對較少，但要每兩週打針，費用也相對高昂。因此，更建議交由醫師全面性診斷，才能更針對地用藥哦！
這些新藥健保給付嗎？想要自費購買，價格又是多少？
免疫抑制劑、生物製劑、小分子藥物健保給付標準
首先，免疫抑制劑（新體睦®、滅殺除癌®、移護寧®）都有健保給付。
而生物製藥（杜避炎®）和小分子標靶藥物（鋭虎®、喜繽果®、愛滅炎®）中，除了愛滅炎®外都有健保，但必須符合相應的步驟與條件才能使用：
- 步驟一：照光治療（一週2～3次）
- 步驟二：免疫抑制劑治療，3種藥物中嘗試2種
經過以上兩步驟治療6個月後，仍然是中重度異位性皮膚炎（EASI評分16分以上、病灶面積>30%且IGA分數為3～4），就能用健保申請杜避炎、銳虎和喜繽果。
我想要自費購買，價格會是多少？
由於健保給付的條件相對嚴苛，且絕大多數人經過6個月的積極治療後，就康復或轉為輕度炎症了。如果仍想使用生物製劑或小分子標靶藥物，經過醫師評估後，可以選擇自費治療。
自費的費用如下表：
| 杜避炎® | 銳虎® | 喜繽果® | 愛滅炎® |
藥物類型 | 生物製劑 | 小分子標靶藥物（JAK抑制劑） | ||
健保給付 | O | O | O | X |
給付條件 | 經過類固醇、光照治療、2種免疫抑製劑積極治療6月後仍然為中/重度異位性皮膚炎 | X | ||
用藥頻率 | 每2週注射1劑 首次注射2劑 | 每日口服 | ||
自費價格 | 約18,000元/劑 | 約750~1200元/顆 | ||
自費月花費 | 首月約54,000元 次月後約36,000元 | 約23,250~37,200元 | ||
該怎麼找適合的皮膚科？還有沒有其他治療方式？中醫、心理諮商都能幫你！
異位性皮膚炎中醫治療：從調整體質開始，但也不要落下西醫！
中醫藥會針對體質、皮膚型態辯證論治，除了開具中藥方、針灸治療外，也會用藥膏、藥浴治療。
顏瑄醫生建議，想選擇中醫的同時，還是建議繼續維持西醫治療。如果中斷西醫，會影響藥物健保給付規定；如果需要用到該種類藥物，停藥後必須從頭計算用藥時間，或者改爲自費治療，會比較可惜一些。
異位性皮膚炎心理諮商：一起對抗焦慮、憂鬱
根據研究顯示，患有異位性皮膚炎的人群憂鬱、焦慮的比例升高，在社交方面表現容易退縮，也較容易產生自卑的情緒。如果有這些狀況發生，可以尋求心理諮商所、身心科幫助。
如何選擇適合自己的診所？
可以透過異位性皮膚炎病友會的熱點診所、友善門診、照光治療地圖搜尋；或者透過PinMed尋找附近的皮膚科診所、心理諮商所或中醫診所！
異位性皮膚炎治好後，皮膚可以看起來像一般人一樣嗎？
異位性皮膚炎的皮膚紅腫、苔蘚、破皮會痊癒嗎？
顏瑄醫師表示，紅腫、苔蘚等症狀可以隨著正確用藥而好轉，並在肉眼上恢復正常的皮膚。為什麼是「肉眼」呢？有研究顯示，但如果將控制良好的患者皮膚拿到顯微鏡下觀察，還是可以看到炎性細胞聚集，但患者並沒有產生症狀，皮膚在肉眼上與正常皮膚無二致。
至於復發，根據一篇11萬人的回顧性研究， 約有20%的人在初次診斷的8年後有仍然患有異位性皮膚炎；但在診斷的20年後，只有少於5%的人有。由此可知，異位性皮膚炎雖然在組織層面沒有辦法「根治」，但會隨著年齡增大逐漸好轉；而規律用藥、調整生活習慣，也可以降低復發率，並與之長期和平共存。
我的皮膚留下了疤痕、色素沈澱，能怎麼辦？可以做醫美消除嗎？
對於皮膚增厚、色素沈澱，會遵循以下步驟漸進改善：
1.勤擦潤膚乳。做好保濕，就可以在很大程度上緩解皮膚粗糙、增厚的問題。
2.防曬。讓皮膚至少不會越變越黑。
3.使用醫師開的藥膏。當發炎好了，異位性皮膚炎的色素沉澱有可能幾個月後自行消失。擦藥可能可以幫忙加速色素淡化。醫師會開具杜鵑花酸、苯二酚、A酸等藥膏，擦拭的時長約在數週～數月左右。
如果以上方式都嘗試過了，仍然有色素沈澱，才會需要用到醫美手段如淨膚雷射、皮秒雷射等。
異位性皮膚炎生物治療常見問題
Q：哪些人要用到異位性皮膚炎生物製劑？
A：主要是中、重度患者。輕度患者採用外用類固醇、鈣磷調節劑等即可。
Q：中/重度異位性皮膚炎的藥物有那些？
A：有傳統的免疫抑制劑（新體睦、滅殺除癌、移護寧、山喜多），和新型生物製劑（杜避炎）、小分子標靶藥物（銳虎、喜繽果、愛滅炎）。
Q：異位性皮膚炎的新藥健保給付嗎？
A：除了愛滅炎，其餘新藥健保有條件給付。必須經過類固醇治療、照光治療（一週2～3次）、免疫抑制劑治療（3種藥物中嘗試2種）的6個月後，仍然是中重度異位性皮膚炎（EASI評分16分以上、病灶面積>30%且IGA分數為3～4），就能用健保給付杜避炎、銳虎和喜繽果。
新藥的出現真的是中重度異位性皮膚炎患者的福音！記得和醫師詳細討論用藥喔！
參考資料：
[1] UpToDate: Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis
[2] UpToDate: Treatment of atopic dermatitis (eczema)
[3] Hanifin JM, Baghoomian W, Grinich E, Leshem YA, Jacobson M, Simpson EL. The Eczema Area and Severity Index-A Practical Guide. Dermatitis. 2022 May-Jun 01;33(3):187-192.
[4] 2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊
[5] 《異位性皮膚炎完全解析》，朱家瑜 （2019）
[6] 衛福部各藥物仿單
[7] 台灣皮膚科醫學會 異位性皮膚炎臨床嚴重度評分案例分享手冊
