拔智齒令人聞風色變？我可以一次拔完所有智齒嗎？拔智齒會不會有後遺症？跟著 PinMed 一起了解拔智齒手術的流程、後遺症與術後照，找對牙醫、細心溝通，拔智齒再也不可怕！
下定決心準備拔智齒，該怎麼開始？
我可以隨便找間牙科診所，直接走進說要拔智齒嗎？
不建議隨便找一間牙科診所拔牙喔，因為拔智齒不同於其他拔牙的地方在於，通常需要拔掉的智齒都是沒有完全冒出，或是生長角度不當導致難以清潔、進而造成發炎的智齒，手術的難度會比一般拔牙還要高、時間花費更久。所以不是每間牙醫診所都有提供拔複雜性智齒的治療，因此建議先預約、聯繫牙醫診所，了解診所提供的治療項目有沒有包含拔智齒。
由於牙醫的診治比起皮膚科等科別，會花上更多的時間，加上大部分的牙醫療程都不是一次就能完成，即便是臨時看診，也可能只能拍X光、做一些暫時的填補或止痛處理，因此大部分的牙醫都是全預約制。
幸好，PinMed 線上預約除了診所頁面外，還有牙醫師的專門個人頁，上面清楚列出牙醫師的專業項目，在家就能輕鬆確認牙醫是否有提供拔智齒的服務！
為什麼牙醫診所聽到我要拔智齒，會把我轉診給其他診所？
就像上面所說的，拔智齒的難度和所花費的時間比較長，每個醫師的專長也各有不同，因此不是每間診所都會提供拔複雜性智齒的服務，這個時候就有可能會將病患轉診到大醫院的口腔外科，或是其他有提供拔智齒服務的診所。
延伸閱讀：拔智齒會被坑錢嗎？一次了解拔智齒價格、自費項目與保險！
求「智齒之神」拯救！有專門拔智齒，或拔完不會痛的牙醫嗎？
由於智齒的型態相當多變，包含智齒生長的位置、角度、深度、形狀都有可能影響拔智齒的難易程度與風險高低，如果遇上相當難拔的智齒，一般的牙醫或許會轉診給具有口腔顎面外科專科的醫師進行拔牙，也有專攻拔智齒的牙科診所。
不過即便是「智齒之神」，也不是所有的智齒都能迎刃而解，萬一遇上智齒冠周炎的狀況，代表智齒處於急性發炎的狀態，會感受到牙冠周圍的軟組織腫脹疼痛，甚至影響嘴巴張口的程度和引起咀嚼問題。如果不及時消炎，麻醉藥便無法發揮作用，此時拔牙不但疼痛，更容易造成感染擴散，使得周圍牙周組織也跟著發炎、傷口更難癒合。這個時候牙醫師能做的通常是為病患上局部的消炎藥，或是開立口服的消炎藥，等幾天後智齒周圍的軟組織消炎後，才會拔除智齒。
拔智齒未雨綢繆篇：會發生什麼事？了解流程不可怕！
拔智齒的手術究竟會發生什麼事呢？跟著我們一起來了解拔智齒的流程吧！
事前諮詢很重要！先討論是否需要塞膠原蛋白
拔智齒的第一步便是預約牙醫進行事前諮詢，經過牙醫師專業的全面評估看看自己的智齒是否屬於需要拔除的智齒，以及是否需要其他輔助的自費項目等細節，許多醫療糾紛都來自於事前醫病雙方溝通不良，例如在開刀當下才被詢問是否要使用自費的膠原蛋白等等，因此好好地與牙醫師溝通自己的需求是相當重要的喔！
延伸閱讀：拔智齒用膠原蛋白是醫師話術嗎？拔牙年齡、智齒位置等3種方式評估
- 確認牙齦狀況
若有發生智齒冠周炎的狀況可能就不適合此時拔智齒喔！
- 智齒目前的狀況
有幾顆智齒需要拔除？智齒現在萌發了嗎？是否有足夠的空間生長？智齒有沒有蛀牙？上下是否能夠對咬？智齒是否過於靠近顏面神經或鼻竇？
- 自費項目
醫生評估術後傷口是否需要自費使用膠原蛋白幫助癒合？怕痛的病人是否要用舒眠麻醉？是否需要進行全口電腦斷層掃描？等等。
- 智齒拔除的數量
通常拔智齒一次會拔同側上下兩顆，但如果害怕拔牙採用自費舒眠麻醉就會一次拔四顆
全面檢查牙齒及牙周狀況，精準拔牙不擔心
在進行拔智齒的手術前，通常牙醫師會先進行全口X光掃描、以及單顆牙齒X光片（根尖片），全面地檢查智齒生長的狀況、所在位置（例如：是否有水平智齒、歪斜、未冒出、過度靠近第二大臼齒等），以及檢查牙周的狀況，看是否有蛀牙、發炎或是牙周病等等狀況，來評估是否需要拔除智齒。
另外，由於下顎智齒靠近齒槽神經，上顎智齒則與上顎鼻竇相當靠近，如果拔智齒的過程不小心傷害到神經或是鼻竇，都有可能造成暫時性或永久性的傷害，藉助X光掃描就能讓牙醫師精準地看出牙齒以及相鄰骨頭、神經的分佈位置，在拔除智齒時就可以避開神經和骨頭，避免造成手術的後遺症。
拔智齒手術過程五步驟：麻醉、翻瓣、敲碎、取出、縫合
在簽署完手術同意書後，就是我們的重頭戲——拔智齒手術！如果是長得相當端正並已經冒出頭的智齒就像是一般拔牙的流程，而較困難的水平智齒等阻生齒的狀況，可能就會經歷以下五個步驟，整個手術的過程大約需要半小時到一個小時不等：
- 步驟一：麻醉
拔智齒通常會打一針短效的麻藥在智齒神經周圍，阻斷疼痛訊號，等到麻醉生效後才會進行接下來的步驟。打下去的那針會感覺到痛，且通常下顎智齒會較為疼痛，隨後半邊臉頰、嘴唇、舌頭都會是麻的。
- 步驟二：翻瓣
接著，會在智齒上方的牙齦肉切出一個小切口，露出尚未萌發的智齒。由於有麻醉的關係，牙肉被針刺探、或是被手術刀劃開都是沒有痛覺的喔！
- 步驟三：敲碎
智齒露出來後，通常會使用骨鑿和小槌子把智齒敲碎，或是修磨齒槽骨讓智齒周圍有足夠的空間，以便將智齒整顆拔出來或是擊碎成小碎片夾出來。此時可能會感受到牙齒被敲擊的衝擊，或是有被壓、被施力的感覺，但同樣是沒有痛覺的。
- 步驟四：取出
如果是一般垂直生長的智齒，可能會像一般拔牙直接整顆拔出。如果是比較棘手的水平智齒，則會在步驟三敲除之後，將小塊的牙齒一部份一部份地移除。
- 步驟五：縫合
智齒取出後，牙醫師會清理傷口並進行消毒，以及視情況放入止血棉或是自費的膠原蛋白、注射PRP促進凝血與骨頭癒合，並將傷口進行縫合，約一週後回診進行拆線就大功告成了！
術後退麻，細心保養
拔智齒的當下因為麻醉的關係並沒有痛覺，麻醉針的效果會在大約在兩、三個小時後消退，會慢慢從嘴唇和舌頭的麻木感中恢復，此時就容易感到疼痛。通常拔完智齒後，牙醫師會提供三天份的止痛藥，有需要時可以使用。如果拔完智齒三天後仍感到極度不舒服，則建議再回到門診就診。
除了止痛藥之外，PinMed也列出了幾個緩和疼痛的方法，一起來了解吧！
- 咬著紗布
拔智齒後會有傷口，因此建議患者咬著紗布止血，約莫30分鐘到1小時。
- 血水不要吐
拔完智齒後口腔容易有血水，如果吐掉，會容易造成傷口破裂，所以建議血水可以吞掉，或是讓血塊凝結，可以幫助傷口復原唷。
- 頻繁冰敷
拔完智齒後，有些人的臉會腫2-3天，像是臉頰塞滿種子的倉鼠一樣，冰敷可以幫助傷口止血、消腫，建議可以冰敷20分鐘、休息5分鐘，72小時後再換成熱敷喔。
拔智齒會有後遺症嗎？
臉部腫痛最常見，會自然消退
一般拔完智齒最常見的後遺症便是腫和痛，腫脹是人體自然發炎反應的一部分，大約在前三天會最腫和最痛，隨著時間會慢慢消退，只需要遵照醫囑並好好休息即可，不需要過度擔心！
拔上排智齒：留意鼻竇
口竇相通是什麼？
由於我們上顎的臼齒離「鼻竇」很近，因此拔除上方的智齒後，有可能會發生「口竇相通（Oro-antral communication）」的狀況，也就是口腔和上鼻竇之間相通的情況。為什麼會發生這樣鼻竇和口腔相通的狀況呢？如果把我們的臉部空間想成是一棟房子，口腔就像是我們的一樓，而鼻竇則是閣樓，兩者之間靠著牙齒相隔開來，牙齒就像是聯通一樓和閣樓的門板，如果這個門板今天被拆掉了，就有可能造成兩個空間相連！
口竇相通的話可能會有以下的症狀：
- 喝水時水從鼻子流出來
- 聲音共鳴的變化
- 鼻塞
- 鼻子或嘴巴流血或流膿
- 慢性疼痛
避免口竇相通，留意這三「不」！
擔心拔智齒後造成口竇相通的後遺症，拔牙後可以留意這「三不」：
- 不要大力打噴嚏，同時減少溫差過大的空間活動降低打噴嚏機會
- 不要用力擤鼻涕
- 不要用吸管吸飲料
一旦發現有液體流入口腔、有異味、臉頰脹痛的狀況，就需要盡快回診，如果只是輕微的口竇相通時，醫師會在傷口中放入膠原蛋白促進傷口癒合，只需要好好休息、定期回診即可。如果是比較嚴重的口竇相通，則會轉診給口腔顎面外科專科進行手術處理。
不過也不需要過度擔心，拔智齒後造成口竇相通後遺症的機率非常小，只有約 0.31～ 4.7 %的機率會發生。
拔下排智齒：留意神經與血管
下顎齒槽神經受損
我們的下排智齒則非常靠近「下顎齒槽神經」，手術中有時候會不小心傷到神經，造成舌頭或是嘴唇麻痺的現象。延續我們將口腔當作房子的比喻，如果口腔是一樓的話，拔智齒傷到神經的狀況就像是房子在施工，卻不小心挖到地底的電纜線、造成電纜線毀損一樣的狀況。
發生神經損傷的常見症狀有：
- 下嘴唇麻痺
- 下巴皮膚麻木
- 異常的疼痛和痛覺失調
所幸這兩條神經是負責感受的「感覺神經」，不是負責肌肉運作的「運動神經」，因此不會影響吃飯和說話，些微的神經受損可以隨著時間慢慢自行修復，可以服用維他命B群幫助神經修復。
血管損傷
除此之外，我們的下排智齒也相當靠近大血管，也有可能不小心損傷頜骨內的大血管，進而造成瘀血、面部瘀青，就像是整修房子挖到水管，讓家裡淹水了一樣。不過智齒拔完引起的面部腫漲、瘀青大約3-5天便會逐漸緩解，7天左右就能恢復原狀，不需過度擔心。
術後照顧這樣做，六招傷口好更快
膠原蛋白能夠加速傷口復原，在醫師評估下，若你的水平智齒剛好比較深，或是自身凝血功能較差，造成術後風險較大，部分人會被問是否想要自費使用膠原蛋白膠膜敷料，或是以粉狀放在傷口上加速癒合，由於費用較高，一顆牙從2500元到6000元都有，建議可與醫師討論是否有其必要性，除了以上方式，術後按照以下訣竅，妥善照顧也能讓傷口快快好喔！
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拔完水平智齒 6招必記好更快：
- 術後冰敷，一次20分鐘。
- 疼痛超過72小時改熱敷。
- 按時服藥止痛、避免感染。
- 不要熬夜，保持充足睡眠。
- 禁菸酒、辛辣、燙、脆、炸食物。
- 不要用力漱口、不使用吸管。
智齒一次可以拔幾顆？四顆智齒可以一次拔完嗎？
怕拔牙、有特殊需求才有必要全身麻醉拔牙
理論上智齒一次四顆都拔掉是沒有問題的，但大多數的牙醫師並不會這麼做，主要是因為智齒的型態多變，一次要把全部的智齒拔掉除了難度更高、病患張嘴的時間過長容易不適，整個手術的耗時也會太長。
健保給付 住院全身麻醉拔牙
不過，上面所說的狀況是針對一般拔智齒使用局部麻醉。考量到患者的個人狀況、智齒拔除的困難程度，有少部分患者需要採取全身麻醉的方式來拔智齒。雖然全身麻醉，一覺醒來智齒就拔好了，但全身麻醉因為風險較高，需要更多術前準備，除了牙科醫師外更需要找麻醉專科醫師信進行配合，因此通常會需要住院治療，並非所有的患者都符合健保給付的資格，若醫師認定需要全身麻醉拔智齒，需在事前送健保審查，健保審查通過後才可實施，通常是手術難度較高的情況才會進行全身麻醉。
自費舒眠麻醉拔牙
對於容易緊張、害怕感覺到醫師在拔牙的人，也有些診所有提供自費的舒眠麻醉。需要全身麻醉的情況通常會一次拔掉4顆，避免需要再次承擔麻醉風險，或是負擔額外的住院成本。
通常都是分兩次、最多同側上下一起拔
一般的拔智齒大多是一次拔兩顆，且會集中在口腔的左側或右側，不太會遇到一次拔口腔兩側的智齒，最主要的考量是考慮到病患術後恢復期間的生活品質，保留一側的智齒先不要拔除，恢復期的飲食就可以仰賴正常側的牙齒來咀嚼。
拔智齒常見問題
Q：拔智齒手術會發生什麼事？流程是什麼？
拔智齒的第一步便是預約牙醫進行事前諮詢，全面檢查牙齒和牙周的狀況，如果要拔除智齒時，則會進行麻醉、翻瓣、取出、縫合等四個步驟。
Q：拔智齒會有什麼後遺症嗎？
拔上排智齒可能會發生口竇相通的狀況，造成喝水從鼻子流出去的狀況。拔下排智齒則可能造成下顎齒槽神經受損或是失血造成臉部腫脹。所幸這兩個後遺症發生的機率都不高，且狀況輕微時都能自行恢復。
Q：拔智齒可以一次拔四顆嗎？
理論上智齒一次四顆都拔掉是沒有問題的，但大多數的牙醫師並不會這麼做，一般的拔智齒大多是一次拔兩顆，且會集中在口腔的左側或右側，方便恢復期的進食和咬合。
了解拔智齒會發生什麼事後，好像也比較有勇氣走進牙醫去拔智齒了呢> <
參考資料：
Cooper, K. (2019). Management of Oroantral Communications. In: Ferneini, E., Goupil, M. (eds) Office-Based Maxillofacial Surgical Procedures. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-22371-7_11
