對看牙的強烈恐懼，已被證實是種心理疾病！牙齒出問題，又怕看牙醫，舒眠麻醉讓你可以在如同睡眠的狀態下接受治療。舒眠麻醉的過程如何進行？什麼樣的人適合？今天邀請到凡登整形外科／訢辰麻醉鎮靜團隊 蘇百川醫師，幫你解答舒眠麻醉牙醫的疑惑！
舒眠麻醉是什麼？1分鐘了解這項「看牙恐懼」救星
舒眠麻醉其實不是一個正式的醫學名詞，而是為了讓民眾方便理解創造出來的說法，讓民眾認為，就是在類似睡眠的狀態下看牙醫。
目前擔任台灣麻醉醫學會鎮靜安全委員會主任委員的蘇百川醫師說明：事實上，舒眠麻醉就是一種鎮靜麻醉。用意是讓病患可以在放鬆、鎮靜的情況下接受侵入性較高的牙科治療，或是幫助具有牙科焦慮的患者，感覺不到鑽牙的器械聲、拔牙時對牙齒加壓的感覺。
綜合長庚紀念醫院的資料，舒眠麻醉的原理，就是綜合計算患者身高、體重、性別、年齡等條件，並在標靶控制輸液（Target control infusion, TCI） 幫浦的協助下，在靜脈注射鎮靜藥物（通常是異丙酚或稱丙泊酚, Propofol），精準控制患者的麻醉深度。
根據美國麻醉醫學會的分類，隨著病患對外界刺激的反應程度不同，可以區分為輕度鎮靜、中度鎮靜、重度鎮靜。蘇百川醫師提到，以牙科的舒眠麻醉來說，都不需要仰賴插管或儀器維持心肺功能。成人多是中度鎮靜，過程中可以自主呼吸，也可以配合治療張口、吞口水。而兒童牙科，則會做到重度鎮靜，讓患者可以自主呼吸，但治療過程中沒有自主動作的能力。主因是對象多半是2~6歲的幼兒，原先配合醫師指令的能力就有限。因此，在治療過程中，對醫療團隊對防嗆水措施、治療熟練度的要求也較高。
舒眠麻醉真的安全嗎？會不會有什麼後遺症？
舒眠麻醉，畢竟是麻醉，還是會有一定的風險，特別是如果牙醫院所沒有聘請專業的麻醉醫師進行麻醉，而是像坊間有些醫美、牙科診所，是由未經過專業麻醉訓練的護理師（俗稱麻姐）施做，可能因為注射劑量不當、無法隨病患狀況調整藥物或者是給予適當輔助、不具備急救處理的知識以及麻醉相關處置的專業等，而產生不良後果。而過去研究也指出，舒眠麻醉在未能準確計算患者身體條件、發生給藥的人為錯誤下，容易引發安全疑慮，甚至造成死亡。因此，如果牙科治療中要使用到舒眠麻醉，一定要向院所確認是否由麻醉科醫師執行，才能保障自身的安全。
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不只是兒童限定，成人也可以！舒眠麻醉適合哪些人？
不少人是從兒童牙科的資訊，了解到舒眠麻醉這件事。這可能是因為具有牙科恐懼的兒童比例比成人更高，而隨著年齡成長，牙科恐懼的狀況有機會獲得改善，因此使得舒眠麻醉在兒童牙科的應用更廣為人知。
然而，事實上舒眠麻醉不只有兒童需要，成人也能夠使用！在某些侵入性較高的牙科治療中，心跳加速、血壓上升等焦慮反應也是成人治療時的普遍現象，但交感神經興奮的後果，就是增加出血、造成血腫。利用舒眠麻醉可以有效鎮靜焦慮，除了降低出血、血腫，也能避免患者因為緊張可能干擾治療的行為，加快治療的速度。
舒眠麻醉在兒童、牙科恐懼、複雜療程上，幫助降低看牙不適！
根據衛福部台北醫院的資料，適合舒眠麻醉牙醫治療的人包含：
- 看牙恐懼或過去治療經驗不佳的兒童、成人，看牙容易引發焦慮的心身症狀
- 複雜或侵入性較高的牙科療程，如植牙、拔智齒、全口治療等，因施作較難、耗時較長，較容易造成患者不適或壓力
- 牙齒神經敏感，治療時的器具震動容易產生不適
- 嘔吐反射較大，器械在口中操作時，容易引發嘔吐反應，使危險性提升
舒眠麻醉有限制，哪些人不適用？
另外，有些人則是因為身體的條件，經由麻醉醫師評估後，不太適合使用舒眠麻醉。例如：
- 對麻醉藥物成分過敏
- 懷孕婦女，因舒眠麻醉藥劑可能對胎兒有危害
- 複雜性先天心臟病，容易引發嚴重併發症
- 嚴重的顱顏異常，像是下巴過度短小，容易產生呼吸道問題
- 呼吸道較狹小，容易產生呼吸抑制作用
詢問醫師，關於高血壓、心血管疾病、腎臟病等患者適不適合進行舒眠麻醉。蘇百川醫師提到，如果原先疾病的狀況就控制不好，事實上並不適合在診所進行需要舒眠麻醉的治療。因為風險本身可能不在治療當下的麻醉，而是疾病原本就有可能增加手術風險，或是影響術後復原。
蘇百川醫師也提供一個簡易的身體功能能力評估（Functional Capacity Evaluation, FCE），患者本人如果爬樓梯從一樓到三樓，中間需要常做休息、感覺胸悶、會喘，或許就比較不適合在診所進行舒眠麻醉的治療。
提醒大家在與牙醫師、麻醉科醫師討論是否使用舒眠麻醉治療時，務必要告訴醫師你的身體狀況，才能讓醫師更好判別舒眠麻醉對個人的風險。
牙科治療哪些可採舒眠麻醉？改寫你對看牙的不佳經驗
正如同前面段落提到的，舒眠麻醉對於看牙恐懼、過去經驗不佳、或是複雜或侵入性較高的牙科療程特別適用。下列都是可以採用舒眠麻醉的療程：
- 任何可能引發牙科恐懼的治療
- 兒童牙科
- 嚴重蛀牙
- 拔智齒或困難拔牙
- 人工植牙
- 牙周病手術
- 根管治療
- 全口重建
「舒眠麻醉真的無痛？會茫掉嗎？」讓你治療不焦慮，過程全公開
決定使用舒眠麻醉後，要經過哪些流程？麻醉的當下又會發生什麼事？接下來幫大家整理了舒眠麻醉的全過程，讓你減低焦慮感。不過流程會跟診所及配合麻醉機構的安排有關，以下僅提供參考，實際流程需要再向看診的院所確認。
1.術前確認身體狀況
以蘇百川醫師的團隊為例，患者在與牙醫師溝通採用舒眠麻醉後，會再經由麻醉醫師電話聯繫，與患者核對身體狀況，確認是否適合實施舒眠治療，並且會提供術前注意事項、手術過程如何進行、術後恢復須知等必要的衛教資訊。如果患者有特殊需求或特別的身體狀況，也會進行必要的身體檢查，確保麻醉安全無虞。
2.舒眠麻醉前準備
兒童禁食準備：
- 舒眠麻醉前6個小時，要禁食固體食物，可以服用一般流質（包含牛奶等）。
- 舒眠前4個小時開始，只能喝水和清流質液體（例如不含果粒的果汁）。
- 舒眠前2個小時開始，要全面禁食，包含白開水及所有液體。
成人禁食準備：
- 舒眠麻醉前8個小時開始，要禁食固體食物，但可以喝水或喝清流質液體（例如不含果粒的果汁）。
- 舒眠麻醉前2個小時開始，要全面禁食，包含白開水及所有液體。
在舒眠麻醉之前，最好能戒菸、戒酒至少兩週以上，避免影響麻醉效果。另外，當天也需要卸除指甲油或光療及水晶指甲，避免影響血氧監測。
在兒童牙科的舒眠麻醉領域經驗豐富的蘇百川醫師也分享，為了避免兒童在開始執行舒眠麻醉時抗拒，會以遊戲的方式引導孩子配合麻醉進行，以溫和的方式讓孩子不會感到恐懼就進入到鎮靜的狀態。
關於兒童牙科舒眠麻醉的進行方式，可以參考蘇百川醫師團隊製作的詳細影片。
3.舒眠麻醉進行中
牙科採用的舒眠麻醉，通常會讓成人患者處於中度的鎮靜狀態，可以配合牙醫師治療時張口的需要，也可以維持呼吸及吞嚥反射，避免嗆到。
開始時，麻醉醫師會在患者的手腕或手臂處施打點滴，輸入鎮靜藥物。一段時間後患者就會進入放鬆的鎮靜狀態，不會聽到牙科器械聲，也不會感覺到害怕。
過程中麻醉醫師會全程監測患者生理狀態，隨時調整、應變麻醉過程的任何狀況。
4.治療結束後
患者大約在治療結束不久後甦醒，有機會出現發抖、有點「ㄎ一ㄤ」（術後譫妄）、大哭、大笑或頭暈、噁心的狀況。但蘇百川醫師提到，隨著麻醉技術的進步，現在有許多方法可以避免術後不適產生，像是術中就做好溫度控制、過程中監測腦波，避免麻藥使用太多產生術後譫妄。有較高機率出現噁心嘔吐體質的病患，也會使用藥物預防。
因此，術後患者需要先到恢復室中休息20~30分鐘，觀察沒有大礙再離開診所。當天也建議要有家人朋友陪同，避免自行騎車、開車回家發生危險，也盡量避免乘坐機車後座。搭計程車、由親友開車是比較安全的選項！
舒眠麻醉費用怎麼算？手術時長、麻醉醫師鐘點費、耗材、設備都會影響計價
以臺北市醫療機構牙科收費標準表為例，舒眠麻醉的費用落在每小時5,000元到10,000元。不同縣市間所規範的收費標準可能有所不同，建議參考各地縣市政府衛生局資料。一般的牙科診所要實施舒眠麻醉，多半是與外部的麻醉醫師合作。而外聘麻醉醫師是以時間計價，因此舒眠麻醉的費用多寡，與你手術進行的時間大有相關。因此不同牙科治療項目，可能因複雜度、耗時不同，影響舒眠麻醉的費用。
然而，上述的價位或許跟大眾認知的價格好像有差異，進一步詢問蘇百川醫師，他說明目前常見價位為2個小時二萬多元。原因在於除了舒眠麻醉本身的設備外，為了增加安全性，通常會額外再使用監測輔助的設備，像是監測吐氣末二氧化碳（ETCO2）數值，或是使用腦波監測輔助，隨著輔助設備越多，收費就會更高，但相對的也更能保障術中安全。
舒眠麻醉醫療院所怎麼選？
目前已有許多牙科院所與麻醉團隊合作，讓舒眠麻醉的使用更加普及，造福許多有牙科焦慮的患者，讓舒眠麻醉牙醫不是只能往醫院跑。而究竟該如何選擇舒眠麻醉的醫療院所？
診所、醫院的差異，可能來自是否有自己的器材、設備，以及專任的麻醉醫師，主要可能會造成費用上的影響。但同樣是由專業麻醉科醫師執行的舒眠麻醉，安全性都是值得信賴的。因此，強烈建議如果想要使用舒眠麻醉牙醫治療，不論是什麼樣的院所，都一定要再次確認是由麻醉科醫師實施。以蘇百川醫師領導的訢辰麻醉舒眠團隊為例，訢辰團隊由專業的麻醉科醫師組成，具備強大的專業技能，能夠安全地實施舒眠麻醉流程，幫助患者順利進行舒眠麻醉牙醫治療。大家也可以參考蘇百川醫師的粉絲專頁，觀看臨床案例與術前、術後衛教資訊。
現在就透過PinMed線上安排看診，幫你找到舒眠麻醉牙醫專業院所。
舒眠麻醉牙醫治療常見問題
Q1：舒眠麻醉牙醫治療是什麼？
舒眠麻醉牙醫治療是在放鬆、鎮靜的情況下接受侵入性較高的牙醫治療，或是幫助具有牙醫焦慮的患者，感覺不到鑽牙的器械聲、拔牙時對牙齒加壓的感覺。
Q2：舒眠麻醉的原理是什麼？
舒眠麻醉是綜合計算患者身高、體重、性別、年齡等條件後，在標靶控制輸液（Target control infusion, TCI） 幫浦的協助下，以靜脈注射鎮靜藥物（通常是異丙酚或稱丙泊酚, Propofol），精準控制患者的麻醉深度。因此，在舒眠麻醉的過程中患者仍可以自主呼吸，不需要插管及仰賴機器來維持心肺功能。
Q3：誰適合舒眠麻醉的牙醫治療？
看牙恐懼或過去治療經驗不佳的兒童、成人
複雜或侵入性較高的牙醫療程，如植牙、拔智齒、全口治療等，因施作較難、耗時較長，較容易造成患者不適或壓力
牙齒神經敏感，治療時的器具震動容易產生不適
嘔吐反射較大，器械在口中操作時，容易引發嘔吐反應，使危險性提升
身心障礙者，心智成熟度無法配合治療
Q4：牙醫治療哪些可採舒眠麻醉？
任何可能引發牙醫恐懼的治療
兒童牙科
嚴重蛀牙
拔智齒或困難拔牙
人工植牙
牙周病手術
根管治療
全口重建
Q5：舒眠麻醉費用多少？
聘請麻醉醫師是以時間計價，因此舒眠麻醉的費用多寡，與手術進行的時間有關。另外，輔助使用的監控設備也會影響價格。一般認為，舒眠麻醉的費用約為2個小時二萬多元。
有了舒眠麻醉的幫忙，再害怕看牙的患者都有機會可以好好接受治療了！
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參考資料
[1] Lin, CS., Lee, CY., Wu, SY. et al. Translation and validation of modified dental anxiety scale based on adult Taiwan population. BMC Oral Health 21, 647 (2021). https://doi.org/10.1186/s12903-021-02017-w
[2] Schnider, T. W., Minto, C. F., Struys, M. M., & Absalom, A. R. (2016). The Safety of Target-Controlled Infusions. Anesthesia and analgesia, 122(1), 79–85. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001005
[3] 長庚紀念醫院
[4] 衛福部台北醫院
[5] 衛福部食藥署
[6] 臺北市醫療機構牙科收費標準表
